心肺复苏(2010版)

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1、2010美国心脏协会心肺复苏指南消化科历史回顾2010年AHA心肺复苏和心血管急症救治指南的发表，标志着现代CPR经历了50周年。1960年，Kouwenhoven、Knicherbocker和Jude发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活14例病人的文献，同年，在Ocean市召开的Maryland医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。历史回顾1962年，介绍了直流电单项波除颤法。1966年，AHA编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，此后定期进行更新。2010AHA心肺复苏指南是基于公开发表

2、的最新和最全面的综述复苏文献、2010ILCOR（国际复苏联络委员会）国际心肺复苏和心血管急救科学研讨会的推荐方法共同制定的。历史回顾2010证据评估过程邀请了来自29个国家的356个复苏专家，他们在2010年研讨会前的36个月内，通过到会、电话会议和网络在线式讨论等方式，回顾、分析、评估、辩论、研究讨论，最终形成的结果。基本生命支持复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接①立即识别心脏骤停并启动急救系统②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压③快速除颤④有效的高级生命支持⑤综合的心脏骤停后治疗基本生命支持2

3、010指南亮点从A-B-C更改为C-A-B理由①绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。②在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。③更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时

4、间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。④大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏无人施救的原因多方面其中A-B-C程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施

5、救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月2710版CPR摘要中国研讨会非专业施救者成人心肺复苏在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：建立了简化的通用成人基础生命支持流程非专业施救者成人心肺复苏对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心

6、肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。非专业施救者成人心肺复苏更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。非专业施救者成人心肺复苏成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压2010（新增）：如果旁观

7、者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救

8、人员已接管患者。非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压2005（旧）：在《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。在《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，