介入治疗妇产科急症出血的护理

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1、介入治疗妇产科急症出血的护理作者：陈英慧单位：164300黑龙江黑河市第一人民医院【关键词】妇产科急症幽血护理资料与方法1997年3月〜2008年6月收治各种经保守治疗无效的妇产科急症出血49例，年龄19〜67岁。产科出血25例，其中经阴道分娩后出血11例，剖宫产术后出血3例，引产术后出血4例,剖宫产术后晚期出血5例，剖宫产术后次全子宫切除术后再出血、宫颈妊娠搔刮术后出血各1例。妇科癌性出血24例，包插子宫颈癌幽血16例，子宫内膜癌出血4例，绒癌阴道转移灶出血2例，阴道癌放疗后出血、侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例。累计出血量1000〜3500ml,其中14例入院时处于休

2、克状态。方法：休克患者在纠正休克的同时采用Seidinger技术完成单侧股动脉穿刺，并于动脉内快速输入400〜800ml全血或代血浆，补充血容量，随后将导管逆向插至腹主动脉分叉上2〜3cm,高压注射造影剂。同步摄取盆腔血管DSA（数字减影）影像，明确出血部位后将介入导管分别插入左右骼内动脉前干或子宫动脉，推注抗生素或抗癌药物后以直径1〜3mm明胶海绵颗粒栓塞并造影证实。结果15例顽固性产后出血行TAE治疗后阴道出血立即停止或减少。出院后随访均有正常月经來潮，自测排卵正常。24例妇科癌性出血采用TAE后均1次止血成功，2周后妇科检查见肿瘤明显缩小，其中19例可获肿瘤根治术

3、。护理抢救休克：对休克患者，取去枕平卧位，予双静脉通道补液、输血和吸氧等措施积极抗休克，同时迅速作好术前准备工作。术中配合护送患者进介入室后平卧于造影床上，烦燥不安患者作适当的肢体约束固定。配制好术中使用的抗生素，癌性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前30分，遵医嘱静脉注射枢复灵8mg或肌注灭吐灵20mg,预防术中、术后呕吐发生。抗癌药与明胶海绵颗粒及造影剂混合调成糊状待用。术中密切观察病情，随时遵医嘱加入相应药物或输血。术后观察与护理：术后持续24小时监测血压、脉搏、呼吸和神志变化，每30分测量一次并记录，至生命体征平稳后停测。患者绝对平卧及穿刺部位加压lkg砂袋6小时，

4、术侧肢体制动，防止出血、血肿及血栓形成，24小时后方可下床活动。密切观察穿刺点有无渗血，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化。术后若患者的下肢出现“5p”征：即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍口时[1],常提示肢体动脉血栓形成，护士应积极配合医生做好溶栓或手术切开取血栓准备。定时观察子宫收缩情况，阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味，注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，以便作出相应处理。疼痛为TAE治疗后最常见的并发症，本组因栓塞的不同动脉（子宫

5、动脉或骼内动脉前干）均出现不同程度的下腹部或臀部疼痛，可放射至外阴及大腿上1/3处。疼痛分两个阶段，第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程度较剧烈。第二阶段在术后24〜48小时发生，程度中等，可耐受。根据疼痛出现时间、严重程度的不同遵医嘱给予不同程度的止痛药或予局部热敷、按摩等对症处理。发热亦为常见的并发症，多表现为先有屮度发热，后为持续低热3〜7天，与局部组织缺血变性、坏死物吸收有关。因此，术后遵医嘱常规应用抗生素，做好口腔护理。讨论TAE是指在医学影像设备的指导下，将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术。所用栓塞物新鲜的明胶海绵颗粒，可将出血动脉从末梢开始栓塞至主干

6、、闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过骼内动脉向其供血，从而有效地控制出血[2]。虽然TAE为微创性治疗，但其术后的护理观察却至关重要。因此，护士对术侧肢体血液循环等情况的观察切不可掉以轻心。通过对49例患者的护理，笔者认为对TAE治疗的患者，护士必须熟悉局部血管解剖及手术操作过程，学会识别动脉血栓形成的征象，并具有高度的责任心，加强巡视、观察和护理是有效地预防和及早发现术后并发症的关键。【参考文献】1黄志红•1例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理•中华护理杂志，1998,33(6):363.2陈春林，刘佩鸣，曾北蓝,等.经皮双骼内动脉栓塞术治疗休克状态

7、下的产后大出血7例观察.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(8):486.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。