僵蚕毒性临床观察

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1、僵蚕毒性临床观察近期医院收治了很多药用和误食僵蚕而中毒的患者，说明僵蚕使用不当仍然具有较大的毒性，抢救不及时或误诊，足可以造成死亡,因此做好对僵蚕毒性的临床观察工作，对有效地实施治疗方案具有非常重要的意义。同时耍考虑引起僵蚕中毒的所有因素，尽量从根本上减少其多发的次数及危害。资料与方法共收到临床协诊报告216例，均为急诊患者。食入僵蚕屮毒时间最短者为2小时，多数为2~6小时，少数为6小时以上，食入量少者为约为0❷5g,多数为20g以上，最大量为左右，其中有的患者仅食一粒僵蚕而导致中毒。在调查的患者中，以药酒或散剂方式超量服用者102例，认为是蚕蛹（不法商贩以僵蚕充当蚕蛹而被人食用）误食者78

2、例，在复方制剂中，常规用量而出现症状者36例（可能与僵蚕污染有关），以中老年和儿童居多，男性高于女性。方法：对所有患者进行僵蚕中毒临床观察，诊断僵蚕中毒主耍是观察为有无中毒性脑病及变态反应性脑病症状，其主耍表现为锥体外系症状，如恶心、呕吐、四肢及眼球震颤、头痛、抽搐、尿失禁，昏迷甚至死亡。诊断僵蚕中毒应注意以下几点：食僵蚕史；突然出现上述典型锥体外系神经症状（如四肢震颤、走路不稳等）；经治疗24小时内症状减轻或消失；排除其他疾病，特别是老年患者要与脑动脉硬化、震颤麻痹鉴别。结果在全部216例患者中，91%的患者出现头痛❷头晕，9301%的患者出现走路不稳，1❷4%的患者出现抽搐，3%的患者出

3、现昏迷，1❷1%的患者出现过敏反应［Ho服僵蚕后，少数患者有口干咽燥、食欲减少及困倦等反应。部分患者检验可致白细胞升高，少数患者心肌酶轻度升高，心电图ST段压低，T波低平，肝肾功能正常。其中儿童患者食入僵蚕而引发的中毒更危险。治疗：僵蚕屮毒的患者主要是对症治疗，催吐、洗胃、导泻及快速输液，应用东罠若碱，维生素C、维生素B6,以及促进脑代谢的药物等，抽搐、昏迷用甘露醇❷复方麝香注射液20ml,静滴及吸氧，单纯抽搐者应用安定止痉，昏迷患者要防止呕吐物误吸，经24小时可清醒，3天好转，4〜9天可痊愈出院。护理急诊护理：迅速建立静脉通道，保证治疗及时准确。保持呼吸道通畅，及吋清除口、鼻腔分泌物。密切

4、观察病情变化。根据病情制定相应的护理计划，每H监测生命体征的变化，发现异常及吋报告医生。并备好急救器材和药品。心理护理：给患者心理支持，患者因发病急、进展快，患者及其家属极度紧张、恐惧。针对这些心理特点，护士要耐心做好解释工作，并体贴、关心患者，以熟练的操作技术，给患者及其家属一种信任感，解除患者心理上的紧张与不安，使患者积极配合各种治疗操作和护理丁-作。饮食护理：因患者呕吐、腹泻，蛋白质和体液的大量丢失，因此，鼓励患者多进食，补充足够的营养，提高机体的免疫力。宜食富含维生素、高蛋口、清淡易消化流质饮食（温度40C左右）。讨论僵蚕略呈圆柱形，多弯曲皱缩，长2〜5cm直径0❷5〜0❷7cm。表

5、面灰黄色或现浅棕色，被有口色粉霜状的气生菌丝和分4：抱了。头部较圆，足8对，体节明显，尾部略呈二分歧状。质硬而脆，易折断，断面平坦，色棕、黑不一，多光亮，外层为白色，显粉性，中间有亮棕色或亮黑色的丝腺环4个。气微腥，味微咸。以条直肥壮，质坚，色白，断面光者为佳。僵蚕含有蛋口质67❷44%,脂肪4❷38%,灰分6❷34%,水11^3%,其体内含有一种特异性神经毒素，同时还含有细菌污染产生的毒素及其体内的变形虫等。中毒原因：凡血虚而无痰热者不宜使用而使用；患者不遵医嘱,迷信单方❷验方❷土方或随意加大剂量，极易导致中毒，特别是有过敏体质的人及儿童。近年来，人们食用蚕蛹极为普遍，蚕蛹是一种高蛋白美味

6、物质，含有18种氨基酸，被称为人体所需的天然氮源。蚕蛹还富含钙、锌、铁、镁、铜、猛、硒等元素，对人体十分有益，近年国内仃以蚕蛹为底物，经用白僵菌发酵而制成“白僵蛹”作为僵蚕的代用晶，经药理证明，其抗惊厥作用优于僵蚕，对肿瘤及多种细菌均有抑制作用，临床功效功与僵蚕和似。所以，…些不法商贩为牟取利益，常把僵蚕混入蚕蛹中出售。若缺乏识别常识，或喝酒吋注意力不集中或视力模糊更易误食僵蚕而中毒，致中毒性脑病及变态反应性脑病。治疗失当：蚕蛹性脑病容易被误诊为散发性脑炎。僵蚕中毒后，许多医生对其缺乏足够的认识，从而造成延误治疗时有发生。忽视配伍原则配伍，处方追求大，杂，全，饱制与服法不当等等也是引起中毒的

7、其他一些因素。综上所述，通过对僵蚕中毒的临床观察，确定了僵蚕使用不当，确实会引发相关的中毒症状，尤其容易致使脑组织发生多部位受损，出现锥体外路与小脑为主的中枢神经受累综合征，表现症状为头晕、震颤、肌张力增加、步态蹒跚、共济失调，严重者会产生过敏性休克，治疗不及吋或是误诊均会导致严重的后果。因此为了预防和控制这种危险的存在，应该在以下方面做好工作，对僵蚕的采购要做到高质量❷无污染❷及产地明确；对僵蚕的炮制要正确