二、护理诊断：社交隔离-社区实习参考资料

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1、運用Peplau理論於妄想型精神分裂症個案之護理經驗指導老師：林佑蓉學生：呂欣芹摘要本文敘述一位妄想型精神分裂症個案的護理經驗，筆者於護理期間，藉著Peplau的護理架構，應用治療性人際關係建立信任感，並依整體性護理評估其需求，歸納出個案的主要護理問題，包括：社交隔離、自我照顧能力缺失、自我概念紊亂。並於護理過程中提供專業知識及因應措施，使個案抗拒心理減低，開始接受治療、與外界互動，並提昇其自我照顧的能力。關鍵詞：Peplau理論、妄想型精神分裂症亘*刖吕精神分裂症是精神病類中最多的一個群體'在台灣精神科

2、的住院病人中，期約佔50%至60%左右（劉'1999）oSullivan（1997）認為妄想性疾患，常有不信任、低自尊、人際關係困擾、無定識感、自我調適障礙等問題。護理人員除了可以深入地評估病人問題，發揮促進健康的獨特功能外，更能協助患者自我認同、自我學習，合作參與並配合疾病的治療（Peplau,1980）°護理人員對於判斷患者人際互動障礙程度是很重要的，如有正確的判斷才能配合Peplau理論，做適切的護理（劉，2001）。筆者應用Peplau護理架構於妄想型精神分裂症個案藉由治療性關係的建立，使個案抗拒

3、心理減彳氐，開始接受治療、與外界互動，並提昇其自我照顧的能力。貳、文獻查證一、妄想型精神分裂症精神分裂病是嚴重精神病裡較常見的一種，主要的問題為思考、知覺、情感等多方面的障礙、與現實情境有明顯的脫節，嚴重影響其日常生活的功能。妄想型精神疾患他們的真實生活情境中，多半出現有關妄想的内容，例如：被跟蹤、被下毒、被監視等症狀，以致與外界環境相處時，容易產生排斥、畏懼及退縮情形。因此照顧妄想精神疾病患者時，應首當致力於與患者建立良好的關係，藉由人際溝通，使他們獲得關懷、尊重及體諒，這將可幫助患者減輕焦慮，並獲得安

4、全感及信任感，進而改善其自卑退縮，而提昇自我價值（李，1994）。二、Peplau護理理論Peplau強調護理的功能主要在促進人格的成熟。護病互動關係屮，需要建立一種有目標導向的信賴關係（邱、符，1999）。運用Peplau理論，可將護病關係的人際互動分為四期：介紹期、認同期、探索期、解決期，護病關係的發展是透過相互關連、相互重疊的四個時期，護理人員再護病關係過程中有六個不同護理角色：陌生者、資源提供者、指導者、領導者、替代者、諮商者的角色（盧、鄭、林'1998）。護士與病人在住院期間所建立的「治療性人際

5、關係」為精神醫學診療及護理工作中最主要及最基本的工具之一（李，1991）。臨床上護理人員與病患的互動是較頻繁、持續且密切的，在此前提下建立治療性良性互動，對妄想型精神分裂症患者有正向的幫助。個案簡介一、基本資斜1.姓名：魏□□口2.年齡：57歲3.出生日期：33、11、184•性別：女5.教育程度：無6.宗教信仰：道教7.婚姻狀況：已婚&職業：無9.保矗類孙：健保、重病卡、殘障手冊10.身高：154.5cm11.體重:75.5kg12.入院日期：90、8、3013.入院診斷：妄想型精神分裂症14.家族病史

6、：不祥15.過敏反應：不祥]6語言：台語17.漏鸟病史；NIDDM今年開始，食慾、體重增加。目前以口服藥控制良好。18.主要照顧者：女兒二、家庭史與先生感情平淡，先生今年75歲，平時很少溝通，生育一女，女兒目前23歲，在銀行工作，住院前與先生、女兒同住。家庭樹如圖一：意外無聯絡75歲23歲銀行上班圖一、家庭樹三、發展史：個案為足月順產，未受教育，從事路邊攤販工作，33歲結婚，與先生相差18歲。先生今年75歲，生育一女，女兒目前23歲，個案目前發展階段為成年晚期過度至老年期，成年期發展重點在於撫育子女，同時

7、建立事業，實現既定的理想，著重生產和遲滯。老年期主要關鍵為自我統合和絕望。個案發病年齡為42歲，發病後無法再工作，且無能力照顧女兒，導致發展上的遲滯，且延續到老年期，在事業無成、親友凋零、不聯絡以及面對疾病的威脅下，將導致絕望感。四、精神疾病史發病年齡42歲，因做生意的車被撞壞，肇事者不承認開始出現敵意、幻聽、失眠、自言自語、被迫害妄想等症狀，曾拿菜刀在路上走，於榮總住院，門診追蹤，共入院五次，服藥順從性差無法工作90.7月間賦閒常到公園閒逛，症狀干擾嚴重，一週拒絕飲食，表示有人下毒，身體裡有蛇，造成情緒

8、不穩定，於三總住院治療一個月，經友人介紹由先生與女兒帶入院。肆、整體護理評估一、身體層面（-）一般外觀及行為：衣著整齊、頭髮散亂、微油，衣服皺。無異味。表情少有變化，少視覺接觸，步伐、言語緩慢，體型肥胖，身高：154.5cm體重：75.5kg°（二）營養：住院期間能將院內飲食吃完，包括湯和水果。（三）睡眠：個案平均睡眠時間約八小時。9/5~9/7因症狀干擾，夜眠約三小時，白天睡眠約五、六小時。Dalmadorm、Rivofri