儿童哮喘的心理治疗

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1、儿童哮喘的心理治疗【关键词】儿童；哮喘；心理治疗；社区哮喘作为儿科最常见慢性呼吸道疾病，其全球范围内患病率近二十年來上升趋势明显，严重威胁儿童健康［1］。哮喘病因复杂受遗传因素、环境因素、个体变应性体质等多重因素影响，随着医学发展模式的转变，有关心理、行为因素与哮喘的关系愈来愈受到关注［2］。许多研究表明各种心理因素能够诱发或加重哮喘发作，反之，哮喘迁延不愈又可引发心理行为问题，形成心理和躯体间的一种恶性循环，不利于哮喘的改善［3］［4］。因此，有必要依据儿童群体心理生理发展特征制定符合该特殊年龄心理教育干预。本综述通过回顾国内外已有文献探讨哮喘儿童的心理社会因素及冇益于哮喘治疗的心

2、理治疗措施。心理行为因素与儿童哮喘的关系精神心理因素与儿童哮喘的交互影响哮喘儿童的精神心理状态在哮喘的发病与疾病管理治疗中起着十分重要的作用。诸多研究显示，哮喘发作会使患儿产生一系列精神心理症状。哮喘急性发作时出现的胸闷、憋气、喘息、反复剧烈咳嗽等症状可直接影响患儿的心理状态，使患儿感到紧张与恐惧。Kashani等［5］在儿科门诊对56名患有哮喘的儿童和56名正常儿童精神心理状态的研究中发现，与正常儿童相比哮喘患儿更易出现焦虑、恐惧等情绪问题，且哮喘患儿父母的焦虑评分亦处于较高水平oWamboldt等［6］对337名哮喘儿童心理状况的调查显示，超过60%的患儿在哮喘发作前期感知的惊恐

3、与其当时的焦虑体验显著相关。另外，哮喘的发作程度也会影响患儿的心理健康。Akcakaya等［7］用儿童焦虑抑郁量表对100名哮喘儿童进行调查，结果显示中、重度哮喘患儿焦虑抑郁评分显著高于轻度患儿。哮喘本身反复发作、慢性持续的特点为心身处于发育阶段的儿童带来了消极影响。黄柳一等［8］采用问卷调查形式対264例哮喘患儿研究发现，与正常儿童相比哮喘患儿在精神心理状态方面较多出现紧张、沮丧、易激惹、头晕及睡眠障碍。有研究显示哮喘儿童对生活环境、学校、同伴关系等各方1何主观满意程度低，口我评价差，易产生口卑、痛苦、孤独感等心理情绪问题，由于活动受限、家长照顾过多，患儿也容易形成依赖型人格从而妨

4、碍其社会适应能力［9］［10］o这些问题从不同维度危害了哮喘儿童的身心发育，降低了他们的生命质量。哮喘对儿童气质性格的影响气质是儿童早期表现出来的受生物基础及心理活动制约的行为差异，而性格是气质在不同情境下与大量社会性交往活动相互作用后形成的个体対外界相对稳定的态度与行为反应习惯［ll］oRajeshT等［12］使用儿童气质量表对患冇持续性哮喘儿童的气质特征进行调查，并按照年龄和性别设立了相匹配的对照组，结果表明哮喘儿童气质量表节律性维度得分显著降低，表现为对新事物、新环境反应强烈，但节律性差、持久性低，注意力不集中。范群等［13］对106名哮喘儿童调查中发现多数患儿的气质类型属于中

5、间偏烦型。何炳勇等［14］使用儿童艾森克个性心理问卷对54名哮喘儿童进行心理调查，结果发现哮喘儿童中男孩易形成内向性格，女孩易产生掩饰心理；而其哮喘症状严重性与性格内向程度呈正相关，哮喘症状轻的儿童性格内向不明显。哮喘对儿童行为的影响陈虹等［15］在探讨哮喘儿童行为问题与家庭环境关系的研究中发现哮喘儿童行为问题检出率达到36%明显高于对照组（12%）,并认为哮喘的慢性发作是引起儿童行为问题的一个高危因素。Klinnert等［16］报道哮喘儿童疾病严重性与其行为异常冇关，重度哮喘患儿的可观察性行为问题显著增加，主要表现为社交行为退缩、不合群等。VerkleijM等［17］最近的研究发现

6、患有难治性哮喘的儿童和青少年，与健康儿童相比，其内隐行为问题更加突出，如社会退缩倾向、躯体主诉等，•且出现这类行为问题的难治性哮喘患儿比非难治性哮喘患儿的生命质量评分更低。心理治疗与哮喘转归的关系哮喘的反复发作及发作时的症状表现对患儿的心理产生严重影响，有学者认为重症哮喘对患儿心理造成的危害远超过疾病本身对儿童的影响。因此，诸多心理治疗方法已被应用于辅助哮喘治疗，口能够有效改善哮喘转归，帮助患儿达到哮喘控制，提高其健康相关生命质量［18］。国内外现冇的心理治疗模式可以根据其理论框架及操作方法进行如下分组：行为疗法行为疗法把治疗着眼点放在患者可观察的外在行为或其可具体描述的心理状态上。

7、主要包括系统脱敏疗法、选择性强化疗法、逆转意图疗法、模仿疗法等。咨询者运用上述方法使患者通过与他人合作、被给予奖励（正性强化）等消除某一（些）不良行为，在特定学习环境中改变自我，建立新的行为方式。认知疗法行为和情感是以认知作为中介，适应不良性行为与情感和适应不良性认知冇关。认知疗法专注于使用识别自动性思维、识别认知错误、真实性检验等认知治疗技术来改变患者的不良性认知，通过认知的变化达到行为的改变。这种不良性认知包括患者对于哮喘发作时感到莫名恐惧或无助等。认