低钾血症的诊断与治疗

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1、低钾血症的诊断与治疗作者：医学论坛…文章來源：医学论坛报点击数：0更新时间：2007-1-23固收藏此页II字体：缩小正常放大I双击自动滚屏］请选择合适的字体颜色：I选择颜匕］低钾血症是临床上常见的电解质紊乱，定义为血清钾含量低于3.5mmol/Lo门诊低钾血症患者多无需住院检查，但合并高血压、反复多次发作低钾血症症状、补钾治疗效果不佳或血钾v3.()mmol/L者应住院检查和治疗。住院患者的低钾血症发生率约为20%,其中最常见原因为胃肠道疾病及手术。多数低钾血症临床上比较容易发现，并可以很快纠正。严重低钾血症可以致命，因此对于临床医师而言，

2、如何止确、及时地诊断低钾血症是一个非常重要的问题。低钾血症临床表现多样，主要取决丁•血钾浓度、低钾血症持续时间、血钾下降速度和患者的耐受性等。多数患者并没有临床表现或仅有全身乏力、劳累感或便秘等不典型症状。若血钾v2.5mmol/L,则可能出现肌肉疼痛。若血钾v2.0mmol/L,则可出现上行性肌麻痹，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等致死性表现。病因学分类一般来说，按照钾离子的来源与去路，低钾血症的病因可分为摄入过少（如不能进食或严格节食者）、排出过多［胃肠道、泌尿道和（或）汗液］和细胞内外分布异常。在诊断任何一例低钾血症患者时，都必须了解患者的用

3、药情况。表1列出了一些可能导致低钾血症的药物。这些药物都必须停用2周以上才能对患者进行再评价。表2对尿路失钾的具体疾病进行了总结。诊断思路第一步确认低钾血症的存在患者可能存在乏力、疲劳感、肌力减退、便秘、心律失常以及呼吸困难等症状。留取随机血清测定钾浓度，注意应避免溶血等使血钾出现变化的情况。仔细询问病史，以寻找潜在的血钾来源减少和丧失增多的情况，如运动员为了赛前体重达标而进行异常严格的禁食（尤其是一些业余队伍），高温作业职业的劳动保护不够，导致大量失汗而没有及时补充等情况。需考虑是否伴有高血压,高血斥的存在与否不能作为鉴别诊断的笫一考虑要素

4、。在任何情况下，血清钾＜3.5mmol/L可诊断为低钾血症。在没有特殊原因的情况下，去除诱因或简单的口服补钾治疗可以很快纠正低钾血症状态。但若血钾v3・0mmol/L或多次出现不明原因的低钾血症，则需要住院治疗，并且对低钾血症的原因进行评估。第二步确认钾离子的去路在多数情况下，需住院进行进一步评估的低钾血症多数为失钾性的，或为胃肠道丢失(应存在明显的胃肠道症状如腹泻、呕吐等)，或为尿路失钾(可存在夜尿增多、酸碱平衡紊乱的症状)，也有部分患者属丁体内钾离子分布障碍性疾病。由于从症状角度而言，只有尿路失钾是隐匿性的，难以发现，而其他两者均可通过详

5、细的病史询问和体格检查得到比较满意的诊断，因此确定尿路失钾是第二步诊断中的关键。在患者停用干扰血钾的药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)等2周左右，同步测定血和尿钾离子水平。若血钾＜3.5mmol/L的同时尿钾＞25mmol/24h,或血钾v3mmol/L的同时尿钾＞20mmol/24h,则提示尿路失钾。应重复测定2〜3次。第三步了解肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RASS)和酸碱平衡状态临床上导致尿路失钾的疾病多数会导致RASS的改变。无论是抑制RASS还是激活RASS,都可以表现为低钾血症，是否存在高

6、血压倒不一定。因此，在低钾血症的诊断过程中，高血压永远是一个参考因素，而不是决定因素。图1描述了低钾血症的诊断思路。补钾治疗低钾血症的治疗关键在于去除病因和补钾治疗，但补钾治疗比较困难，因为经常会导致高血钾。当需要静脉补钾时，应在心电监护下进行，且补钾速度v20mmol/ho口服补钾比较安全。一般来说,血钾浓度每下降0.3mmol/L提示体钾含量下降100mmol,但是其变异度比较大。由于补钾治疗存在潜在致高血钾危险，因此补钾目标为维持血钾在正常范围的低限。一般口服补钾的钾盐为氯化钾、磷酸钾和碳酸钾（视疾病状态而定），其中氯化钾有缓释剂型，因

7、此口服补钾时更为安全。一般每天补钾大约在40〜100mmol,—周左右将血钾补充至要求范围。另外也可提醒患者多食用钾含量较高的食物。信息录入：vancom责任编辑:vancom•上i篇信息：局部晚期宫颈癌新辅助化疗的临床应用•卜-i篇信息：人胰岛移植:问题与解决方案网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与木站立场无关！）