低位直肠癌的外科治疗进展

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1、低位直肠癌的外科治疗进展低位直肠癌的外科治疗进展摘耍：低位直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着医疗技术水平的发，低位直肠癌的外科手术治疗已经完成从单纯的对症治疗,消除病症到既要达到治疗效果又耍保证治疗之后的生存质量的发展过程，新技术的应用，如双吻合器技术的应用以及微创手术的应用，以其突出的优势给治疗提供了新的可能。目前，低位直肠癌的外科治疗已经能基本达到患者的保肛、生殖器保护、排尿保护要求，患者手术的安全性大大提高，并发症的发生率和复发率也能控制在较低的水平，新技术与新方法的应用将治疗推动到了全新的发展阶段。关键词：低位直肠癌外科治疗研究进展【中图分类号】R-0【文献标

2、识码】B【文章编号11671-8801(2013)11-0085-01直肠癌是比较常见的恶性消化道疾病的一种，直肠癌的发病率占大肠癌的三分之二左右，且发病率有逐年上升的趋势［1］。目前，直肠癌在消化道恶性肿瘤的发病率中排到第二位，多数患者确诊的时候已经处丁•中晚期，术后的生存率较低，所以如何对患者进行有效的治疗，同时提高患者的术后的生存质量是医护人员和学者们一直在探索的问题。在直肠癌中，又以低位直肠癌为主，占到约70%,因而在研究过程中，低位直肠癌的治疗一直都是热点。近年来，随着医疗水平的不断提高和相关技术的不断发展，越来越多的新技术应用到低位直肠癌的治疗中，为推动低位直

3、肠癌的外科手术治疗做出了口大的贡献。1低位直肠癌传统的治疗理念与手术方式向保肛手术的转变相对于西方国家，低位直肠癌在我国的发病特点主耍包括：病情确诊时多数处于中晚期，发病年龄有年轻化的趋势，根治后生存率低且复发率高，在腹膜返折平面下段的发病率高。低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8cm以下的直肠癌，其中包括距离肛缘5cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，外科手术治疗一直是首选的治疗方法［2］o比较早的直肠癌外科手术是1908年英国科学家miles的腹会阴联合切除术，其在长达半世纪的时间内被认为是直肠癌手术的金标准，但是这种手术的缺点也是显而易见的，其会导致永久性结肠造口，给患者术

4、后的生活和精神上带來很大的伤害。传统的手术过程受限于技术水平，只能将挽救患者的生命作为第一要务，对术后患者的生存质量关注度太低。随着人们生活质量的提高，对医疗质量和医疗水平的要求也逐渐提高，研究表明，保肛手术也能达到根治直肠癌的效果。尤其是低位直肠癌，远端正常直肠切除不小于2cm即可，大多数情况均可进行，•且能保留患者的正常排便功能。在此基础上，人们对传统手术方法对生殖器造成伤害的程度也有了更多的要求，数据显示，根治性切除手术治疗直肠癌，患者术后发生性功能障碍的儿率最高可达75%,较低的情况下也有25%,70年代，日木比较流行的侧方淋巴结清扫的直肠癌扩大根治术就会对患者的

5、性功能和排尿功能产生影响，这时保留自主神经的侧方淋巴清扫术应运而生，较Z未保留自主神经的患者，这种患者术后的性功能和排尿功能有显著优势［3］。2直肠系膜切除术与局部复发率的控制低位直肠癌患者实施保肛手术的最大困扰來源于患者的局部复发，造成结肠造口的情况。研究认为，直肠癌局部复发的病理机制是原发肿瘤远端的直肠系膜内残留了播散的癌组织，且有科学家证明,直肠癌在盆腔中复发的主要原因就是直肠系膜切除不足，这里提到的系膜并非解剖学意义上的系膜，而是盆筋膜脏层包裹的血管、淋巴组织以及直肠背侧脂肪及结缔组织［4］。手术过程中需要注意的操作要点包括：直视下在紙前间隙盆筋膜脏层和壁层间锐性

6、分离；完好无损的盆筋脏层；肿瘤远端直肠系膜大于5cm的的切除范围。直肠系膜切除术对于未侵入到盆筋膜脏层的直肠癌治疗效果较好，直肠系膜切除术的5年局部复发率和10年局部复发率基木能控制在5%以下，患者术后的存活率也有较大幅度的提升，其在临床上的应用于推广已经使其成为直肠癌外科手术新的金标准⑸。3双吻合器在低位直肠外科手术屮的应用双位吻合器应用在低位直肠癌的外科手术中是从上世纪八十年代开始的，在保肛手术中，其能够有效的扩大直肠癌前切术手术的范围，冃吻合器应用于手术过程中操作简洁方便，术中出血少，缝合的可靠性有保障，手术吋间也比较短，双吻合器在低位直肠癌外科手术中的应用不仅在手

7、术效果上能够与腹会阴联合切除术相当，术后并发症的发牛率也很低。随着技术的发展，三吻合器也开始应用在低位直肠癌外科手术中，对于患者的排便控制效果更加理想。4腹腔镜微创外科在低位直肠癌治疗中的应用腹腔镜在外科手术中的应用起源于80年代，最先通过腹腔镜手术获得成功的是胆囊切除术，随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，其在低位直肠癌的外科手术治疗屮也表现出优秀的治疗效果。低位直肠癌的腹腔镜治疗技术采用立体首肠镜成像系统，经肛门实施组织切开、止血、缝合等一系列的手术过程。腹腔镜手术的最大优点在于对患者的创伤小，术中出血量少，患者痛苦小，术后干