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1、低分子肝素用于预防妇科手术血栓形成临床探究［摘要］目的：探讨对有高危因素的妇科手术患者进行预防性血栓治疗的临床意义。方法：将2007年10月〜2009年10月在我院住院的80例有高危因素的妇科手术患者随机分为低分子肝素（LMWH）组（40例）和对照组（40例，无预防措施），对下肢深静脉血栓（LDVT）的预防效果及安全性进行比较，并分析影响LDVT预防效果的相关因素。结果：LMWH组LDVT的患肢发生率为1.25%（1/80）,对照组为17.50%（14/80）,LMWH组均明显低于对照组（P1.2方法1.2.1LMWH组预防LMWH即达肝素钠，是一种含有达肝素钠（低分
2、子量肝素钠）的抗血栓剂。达肝素钠是从猪肠黏膜提取的低分子肝素钠，其平均分子量为5000o达肝素钠主要通过抗凝血酶（AT）而增强其对凝血因子Xa和凝血酶的抑制，达肝素钠增强抑制凝血因子Xa的能力，相对高于其延长血浆凝血时间（APTT）的能力，从而发挥其抗血栓形成的作用，其毒副作用远远小于肝素。1.2.2治疗方法于术前晚开始使用，每晚5000IU,皮下注射，连续5do1.3LDVT的诊断方法及标准于术前1d及术后第5天进行双下肢静脉超声检查。检查时首先通过彩色血流法(CDFI)即静脉内无彩色血流信号或出现充盈缺损寻找血栓部位，静脉管腔内探及血栓回声及探头加压探查静脉管腔不
3、能压瘪或部分压瘪者可确诊血栓存在[2-3]o观察患者不良反应及出血倾向。1.4统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学处理。数据以均数土标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1患者LDVT的患肢发生率比较LMWH组发生LDVT的患者1例，为单侧，患肢发生率为1.25%(1/80)；对照组发生LDVT的患者14例，其中双侧10例、单侧4例，患肢发生率为17.50%(14/80)o两组比较，差异有非常统计学意义(x2=12.43,P40岁，接受手术时间60岁癌症患者或既往有静脉血栓栓塞史者。用法：同高危组,但治疗需持续至患者出院后2
4、~4周。3.3LMWH预防治疗的注意事项法安明(达肝素钠注射液)慎用于血小板减少症和血小板缺陷、严重肝肾功能不全、未能控制的高血压、高血压性或糖尿病性视网膜病的患者。新近手术的患者在使用大剂量达肝素钠时亦应慎重。建议在开始达肝素钠治疗前做血小板计数检查并定期监测。对于发展迅速的血小板减少症，以及与使用法安明(达肝素钠注射液)或其他低分子肝素和(或)肝素有关的体外实验显示抗血小板抗体阳性或结果未知的严重血小板减少症(V100000/111),需特别注意[4-6]o此预防方案需进一步的临床研究证实，期望能针对患者个体情况，制订出适合妇科手术后最安全、并能最大限度地降低LD
5、VT发生的预防方案。[参考文献][1]刘玉珍，张震宇•妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):107-110.[2]徐丽，李宝森，刘永升.预防子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].天津医药,2002,30(11)：662-664.[1]张晓辉，王锦波•尿激酶、低分子肝素联合丹红治疗下肢深静脉血栓63例的临床观察[J].中国现代医生,2009,17(10):154,157.[2]GinzburgE,CohnSM,LopezJ,etal.Randomizedclinicaltrialofintermittentpneuma
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