倡导人本护理提高治疗效果(共享)

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1、倡导“人本护理”提高治疗效果对胃癌晚期患者化疗依从性问题的探讨邱优霞，周小迳，肖玉(复旦大学附屈肿瘤医院闵行分院，上海200240)关键词：胃癌;化疗依从性；影响因素;人木护理胃癌是世界上也是我国最常见的恶性肿瘤Z—。据2000年亚太地区恶性肿瘤回顾性调查显示：以发病排序，胃癌排第一位；以死亡排序，胃癌排第三位⑴。以化疗为主的综合治疗是晚期胃癌的重要治疗手段⑵。普遍存在的问题在于：由于长期化疗产生的脱发、恶心等副反应，给患者带来极大的身心伤害，严重影响化疗依从性，导致疾病迁延不愈⑶,从而动摇患者的治疗信心，宜接影响疾病的疗效和转归。本文要阐明的，就是如何

2、综合各方面的因索，对胃癌晚期患者化疗期间治疗依从性的问题，从护理角度进行深层次的研究和探讨，以期摸索出一条既尊重科学、又讲究人性化的“人木护理”新途径。1为何要强调依从性Haynes等⑷于1979年将依从性(compliance)定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致程度，包括遵医嘱服药、运动、改变不良生活方式等，对临床治疗效果及患者康复影响很大⑸。用药依从性是指患者能够遵守医师确定的治疗方案时，就认为这一患者具有依从性，反之，则为不依从⑹。我国最早是rfl阮芳赋教授翻译并使用的，他指出,遵医嘱行为是在治疗

3、和预防疾病方面，患者的行为与医师的处方相符合的程度[7]O由此可见，依从是医疗得以奏效的前提条件，依从性是影响治疗效果的重要因素，对需要长期治疗的慢性无症状疾病患者[8],更是必须遵守的治疗原则。2影响胃癌患者化疗依从性的因素2.1疾病治疗相关因素2.1.1化疗不良反应冇研究报道，药物的副反应及药物引起的相应症状是用药不依从的主要原因⑼。胃癌病人在化疗过程中会出现各种不良反应，其中以消化道反应最为常见[IOU]0化疗药物可抑制胃肠道蠕动功能，刺激胃肠粘膜，影响屮枢化学感受器，导致病人岀现口腔溃疡、恶心呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等消化道反应，严重影响了胃癌

4、病人的治疗依从性、化疗效果和生存质量。荆秋芳等间对800例恶性肿瘤患者进行调查，结果显示，影响化疗依从性的主要因素是化疗药物的副作用，其次是疗效不佳和经济困难。2.1.2经济费用因素医保患者与非医保患者、月收入大于1000元与小于500元者，化疗依从性有明显并异。非医保或收入低者，化疗依从性塞叫与其他慢性病的情况相似，治疗费用的负担是导致患者不遵从治疗的重要因索网。潘爱春等研究閃认为经济费用问题占首位。2.2心理和社会因素方丽萍等昭対800例肿瘤内科患者和210例肿瘤外科患者进行双盲式问卷调查，结果显示:心理和社会因素是影响恶性肿瘤患者化疗依从性的主要因

5、素。2.2.1心理因素据相关研究报道，由于癌症患者存在消极的心理状态和较差的化疗药物耐受性，其治疗依从性较差[17_18]0Ph订ip等网研究认为，病人的抑郁心情也与药物依从性不良冇关。2.2.2家庭、社会环境因素家庭是病人的物质生活中心和精神依托的对象。和睦的家庭环境，伴侣、了女、亲属的关怀和支持，都会有效提高病人的用纱依从性，在很大程度上弥补了其他造成病人服药依从性降低的不利因素测。许多研究提示，家庭社会支持系统作为一种社会心理刺激因素，会直接影响患者的身心健康，与疾病的发生、发展及转归关系密切问。2.3知情程度黄雪薇等肚报道,72.99%的癌症患者

6、认为应该告知其癌症诊断，但廿前医患交流的现状，与患者的期望有一•定距离。从医护人员的角度看,90.60%护士同意告知患者真实病情[22]oJessica等呦在详细分析了癌症控制过程屮患者依从性模式及影响因素后，认为患者是否确凿了解治疗在疾病康复屮的重耍作用，是影响其依从态度及行为的主要因素。苗天爱等㈤研究表明,癌症患者不知情，治疗依从性最并。2.4医疗因素吴沛霞等m报道,不依从不是患者的错，而是医患沟通出现了问题。有研究表明，通过护患沟通,可使患者的依从性从90.0%提高到98.7%[25]o良好的护患沟通可增强护患Z间的相互信任，促使患者主动配合，减少

7、被动配合，避免不配合。3胃癌晚期患者化疗依从性的护理干预随着医疗护理观念的转变，以患者为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容。整体护理，是“人本护理”的内容之一。即是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法测。护理人员掌握整体护理理念，提高自身素质，可以减轻胃癌化疗患者的不良反应，提高生存质量旳。李小云等呦通过对88例胃癌患者进行随机分组，对照组给予常规护理措施。研究组予以整体护理，具体包括：心理护理、静脉穿刺护理、家庭鼓励支持、饮食护理、轻松疗法、药物服用指导以及针对不良反应护理的

8、方案制定等。结果显示，对胃癌化疗患者采取整体护理措施可以明显捉高患者的治疗依从性