产前出血的临床探讨

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1、产前出血的临床探讨杨东霞1吕锋青2刘勇$摘要：冃的探讨产前出血的病因和诊治方法方法2007年1月至2012年1月在本院诊治的63例产前出血病倒进行冋顾性分析。结果产前出血的发生率为占0.95%,产前出血的病因有产科因素占90.5%和非产科因素占9.5%,其中前置胎盘占首位50.8%,其次是胎盘早剥34.9%,产前出血的分娩方式以剖宫产为主占74.6%,围生儿死亡率占7.8%0结论产前出血患者的结局取决于病因处置及早产的预防关键词产前出血胎盘早剥前置胎盘剖宫产早产儿发生于妊娠晚期严重的产前出血不仅可导致孕产妇死亡，且可致围生儿死亡率增高。根据产前岀血的病因分析，临床上有多种治疗措施

2、。为探讨产前出血的原因和止确的处理方法，对在我院2007年1月至2012年1月诊治的63例产前出血病例进行冋顾性分析，现报道如下：1、资料与方法1」一般资料我院从2007年1月至2012年1月，收治产前出血病人63例，年龄20・34岁，平均年龄为(25・8±4.5)岁，孕次数1・8次，平均为(2.5±1.3)次，产次为1・3次，平均为(1.6±0.6)次，孕周为28-40周，平均为(32土1.5)周。1.2产前出血的诊断宫内妊娠$28周，伴有阴道活动性出血者。1.3统计学处理采用SPSS10.0进行资料分析，计数资料采用X?检验,计量资料采用T检验。2、结果2.1产前出血发病率从

3、2007年1月至2012年1月，我院分娩人数为6745例，其中产前出血63例，发病率为0.93%(63/6745)。发生于妊娠28-37周占54.0%(34/63),发生于37-40周的占46.3%(29/63)o两组比较，差异无统计学意义。2.2产前出血的病因产前岀血的病因有产科因素和非产科因素，产科因素占90.5%(57/63),非产科因素9.52%(6/63)。其中前置胎盘和胎盘早剥分别占产科因素的56.1%(32/57)、37.6%(22/57),占产前出血总数的50.8%(32/63)和34.9%(22/63)。见表12.3产前出血的分娩方式及围生儿结局产前出血的分娩方

4、式主要为剖宫产。63例产前出血病例中剖宫产占74.6%(47/63)，阴道分娩16例占25.4%(16/63)o63例中双胞胎1例。新生儿出生体重1100g-3020g,平均体重(2414±465)g,体重V2500g19例，围生儿死亡5例，围生儿死亡率占7.8%(5/64)o详见表1产前出血病因及妊娠结局分析产前出血病因例数(n=63%)分娩方式[例(％)]妊娠结局[例(％)]剖宫产阴道分娩存活死产新牛儿死亡产科因素57(90.5)43(75.4)14(24.6)53(91.4)2(3.4)3(5.2)前置胎盘32(50.8)21113101胎盘早剥22(34.9)202201

5、2胎盘边缘血窦破裂2(3.2)I1200前置血管破裂1(1.5)10010非产科因索6(9.5)4(66.4)2(33.3)600住殖道感染3(4.8)12300外阴阴道静脉曲1(1.5)1()1()()3、讨论引起产前出血的病因有产科因素和非产科因素，本组产科因素占90.5%,非产科因素占9.5%。非产科因素所占比例少，且引起的出血量少，较易发现，能得到及时处理，一般母儿结局较好。产科因素引起的产前出血，由于临床处理既要考虑母体安全，乂要顾及围牛•儿成活率，临床处理较为困难，所以仔细鉴别产前出血原因，规范化处理产前山血是救治的关键。目前认为前置胎盘是产前出血的第一位原因和围生期

6、子宫切除的主要原因。①文献报道前置胎盘发生率为0.4%-0.6%；且是逐年上升趋势。②木组病倒前置胎盘的发生率为0.5%,与文献报道接近。前置胎盘的处理应根据前置胎盘的类型，出血量多少年来、孕周、胎儿宫内监测等情况来决定。以尽可能延长孕周，以改善母儿预后为有效临床处理方法。本组32例前置胎盘患者，24例用硫酸镁抑制宫缩以止血或减少出血，同时适量产前输血，以纠正贫血，改善胎儿贫血,降低围生儿死亡率，11例保守治疗成功，母婴安全。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。③本组21例前置胎盘患者以剖宫产结束分娩占65.6%,前置胎盘造成围产儿死亡最主要的原

7、因是早产，对于孕龄不足32-34周给予胎肺成熟治疗，提高早产儿成活率和生存质量。本组21例剖宫产儿有9例不足34周经胎肺成熟治疗后，8例早产儿存活。胎盘早剥也是产前出血的主要病因，国内报道胎盘早剥发生率占0.4%-2.1%o④围生儿死亡率占20%-35%o⑤本组胎盘早剥发生率为0.33%,围生儿死亡率为13.6%。低于文献报道，可能于近年来围生保健水平提高有关。胎盘早剥处理应根据孕龄、孕妇及胎儿安危状况综合决定，处理的重点在于补充血容量，纠正出血造成的休克状态的同时，及时行急诊剖