产后抑郁诱发因素临床探讨

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1、产后抑郁诱发因素临床探讨【摘要】目的：调查产后抑郁症的诱发因素，提高产后妇女的健康水平。方法：对木院2012年10月-2013年10月1800例产妇进行临床资料分析，采用本院自行设计的调查问卷、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、抑郁自评量表(SDS)进行调查，其中236例产后抑郁症患者。结果：产后抑郁症的发生率为13.11%,产后抑郁症诱因为年龄、文化程度、地域、分娩方式、新牛儿的性别、孕期产前教育、婚姻情况、异常孕产史、产后并发症等，其中文化程度、孕期情况、婚姻情况及产示并发症是主要危险因素。结论：多种因素可诱发产

2、后抑郁症，重点加强产前健康教育，进行心理疏导干预能降低产后抑郁的发生，减少对母婴和家庭的影响。【关键词】产后抑郁；诱发因素；自行问卷调查；爱丁堡产后抑郁量表；抑郁自评量表产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型[1]。发病率较高，危害性大，国外报道其发病率为30%[1]0据报道,我国产后抑郁症的发生率为3.85%〜18.48%[2],多在产后2周内出现症状。产后抑郁不仅严重危害产妇及婴儿的健康，而且影响婚姻、家庭和社会[3],因此国内外学者越来越重视和关注。作为临床医生，应该做到

3、早筛查、早预防、早诊断、早治疗。1资料与方法1.1一般资料对本院2012年10月-2013年10月1800例产妇进行追踪随访，排除既往有精神障碍、智能障碍、严重的躯体疾病、人格障碍及明显的社会不良因素等，年龄16〜20岁196例，21〜35岁1006例，35~43岁598例。1.2方法釆用自行设计的问卷调查回访和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分标准的方式，目前临床上常应用的对产后抑郁症评估的心理量表是EPDS,为自评量表，国外报道EPDS得分±13分作为分界值时其灵敏度为88%,特异度为92%[4],抑郁自评量表

4、中，主要涉及产妇的10个项目，分别为乐趣、自责、心境、焦虑、失眠、恐惧、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，每项的评价指标在0〜3分之间，评价总分在0〜30之问,满分30分，以总分13分作为产后抑郁症评估的临界点，总分〈13分为正常，总分$13分为抑郁状态。问卷调查产妇的年龄、文化程度、地域、分娩方式、新生儿的性别、孕期产前教育、婚姻情况、孕期情况、异常孕产史、产后并发症。共计10个因素作为分析指标,以EPDS评分±13分为产后抑郁。1.3统计学处理用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为

5、差异有统计学意义。2结果2.1产后抑郁发生的情况1800例产妇屮冇236例患产后抑郁症，发生率为13.11%0同时釆用自评抑郁量表评分标准评价抑郁程度，评分指数在0・5以下者为无抑郁，0.5〜0.59为轻度，0.6〜0.69为中度，0.7以上为重度。其中轻度抑郁174例(73.72%)；中度抑郁42例(17.79%)；重度抑郁20例(8.47%)o2.2影响产后抑郁症发生的因索经统计学处理，产妇的年龄、文化程度、地域、分娩方式、新生儿的性别、孕期产前教育、婚姻情况、异常孕产史、产后并发症与产后抑郁症有关，为产后抑郁

6、发生的危险因素。其中文化程度、孕期情况、婚姻情况及产后并发症是主要危险因素。见表1、表2O3讨论妊娠虽然是女性的一种自然、正常的生理现象，但女性一旦成为孕产妇，牛理和心理会发牛巨大变化，产后抑郁会严重影响产妇的康复。(1)产妇年龄：年龄增长，社会阅历丰富，高龄产妇中多年不孕、再婚、文化程度高占用很大比例，考虑问题复杂，心理压力大；年龄235岁的产妇，易出现妊娠并发症，产后抑郁发生率偏高；年龄W22岁产妇，缺乏对分娩知识的了解，心理比较幼稚，受外界因素的影响而易发生情绪波动，临床工作屮应该关注高龄和低龄产妇的心理变化

7、。(2)文化程度：文化程度高者知识丰富，网络发达，考虑问题多，思想情绪复杂，妊娠分娩压力大。(3)地域：近年城市的独生子女还是比农村的较多，接受事情的耐压力差，且考虑问题又比较多，妊娠分娩压力大。(4)分娩方式：分娩方式不同对产后抑郁的发生有差异。从现代生物-心理-社会医学模式分析，妊娠、分娩过程既是生活的重大事件，也是创伤性过程。分娩的疼痛和不适感是产后抑郁不可忽视的诱因，特别有分娩不良结局的产妇心中所受的刺激增强，导致躯体和心理的应激增强，造成生理上的不平衡，从而诱发产后抑郁。人工助产或剖宫产分娩者，较自然分娩

8、发生产后抑郁率高［5］。狄江丽等［6］在单因素研究分析中，人工助产或剖宫产产后担忧伤口疼与产后抑郁之间存在明显正相关，进行多因索分析时，产后伤口疼进入方程，而非自然分娩则未进入方程，这说明人工助产或剖宫产可能只是一混杂因素，真正影响产后忧郁的为产后伤口疼痛。（5）新生儿的性别：新生儿性别虽然不是产妇产后抑郁发生的直接原因。但传宗接代、重男轻女的封建思想在我国