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1、中医药外治疗法治疗慢性肾衰进展宋述菊、女、肾病科主任、主任医师、荷泽市中医院、荷泽市丹阳路1036号、邮编274035、电话15865118198、E-mail:hzsssj@163・com摘要:随着中医学对于慢性肾衰竭疾病本质的认识的不断深入，其治疗方法已不仅仅局限于中药制剂的内用治疗，还研制和发掘出了各种中医外治法如中药灌肠、药浴及针灸等，这些治疗方法的疗效也得到了越来越多的关注。以下是对近年来的中医外治法在慢性肾衰竭治疗中的进展进行综述。慢性肾衰渴(chronicrenalfailure,CRF)是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮质及
2、其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡，进而影响其他系统的综合性疾病。祖国医学并无“慢性肾衰竭”的病名，但据其临床表现，可归属于中医“肾劳”、“关格”、“肾风”、“水肿”、“腫闭”等范畴。目前根据朱文锋等全国有关专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》，西医统一将慢性肾衰竭这一疾病命名为“慢性肾衰”。，查阅文献不难发现中医药防治慢性肾衰的方案中，除了以中医辨证论治为核心的综合治疗方案，亦采用了不同的中医特色疗法，并取得较好疗效，现总结如下如：中药灌肠、中药药浴、穴位敷贴、中药离子导入、中药敷脐等。中药灌肠及中药结肠透析疗法中药灌肠及中药结肠透析疗法按中医传统理论，都属于中医八法
3、屮的“下法”，是仿腹透原理，通过弥散及超滤作用，使血中物质清除掉，从而改善肾功能。张芬芳5等用中药（生牡蛎、大黄、丹参、蒲公英、槐花各30g,芒硝12g,水煎取液150mL灌肠，日1次）治疗CRF患者36例，总有效率为72.2%。利用结肠透析机更充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，促使毒素更多的排出体外。黄新艳⑵以通腑降浊汤（生大黄、蒲公英、燉牡蛎、炮附子、六月雪、槐花、红花、桂枝）保留灌肠治疗CRF患者64例，显效37例，有效19例，总有效率87.5%；对照组33例（包醛淀粉酶胶囊治疗）,显效9例，有效13例,总有效率66.7%,2组比较差异显著（P〈0・05）针刺及艾灸疗法针刺及
4、艾灸可疏通经络，调理气血，调和阴阳，能增强中药的治疗效果，而且弥补了部分CRF患者因胃肠道反应剧烈或高血钾不能服药的不足。李屹⑶选择早、中期慢性肾衰伴大量蛋白尿患者82例随机分组治疗，发现针刺结合活血扶正中药能明显改善慢性肾衰伴大量蛋白尿患者的临床血瘀症状和肾功能，降低尿蛋白，临床总疗效优于对照组和中药组。秦群等⑷通过艾灸肾经、脾胃经及任、督等经脉的涌泉、三阴交、足三里、大椎、关元、命门等穴位治疗慢性肾衰进程患者50例，显效19例，有效26例，无效5例，总有效率为90%。熏蒸疗法人体是一个有机整体，人体毒素除了从尿液、肠道排除外，还能通过皮肤、呼吸排除。对于CRF早中期患者，运用
5、熏蒸疗法通过发汗能使人体内多余的水分及毒素随汗排出；同时该法无创伤、无痛苦、安全性强。兰祝飓等㈤自拟方（桂枝59g,大黄100g,皂角刺50g,当归100g,地肤子500g）煎汤取汁500mL及NaC1250g,NaHC03250g,倒入盛有50L温水的浴缸中，配成药浴外用液，然后让患者头外露浸泡30min,每日1次，1个月为1个疗程，治疗45例，显效18例，有效22例，无效5例，总有效率88.9%o穴位贴敷穴位贴敷疗法的理论基础是中医经络学说，选用由一定中药制成的药饼或膏状等剂型，直接贴敷于相应的人体脸穴，利用穴位与药物相互作用而达到治疗疾病的目的⑹。孙淑玲⑴等用肾疏通（药物组
6、成：生附子30g,生大黄30g,生黄罠30g,益母草30g,车前子30g,生牡蛎30g,炒枳实10g,将以上药物制成丸剂，每丸3g）敷脐治疗CRF患者340例，治疗后发现，327例患者的血Scr有不同程度的下降，血Sct平均下降4.42mg/dLo离子导入中药离导入是根据电场内电荷同性相斥，异性相吸的原理将药物的有效成分通过完整皮肤于特定部位导入人体以治疗疾病，避免了肝脏的首关效应，疼痛小，易操作。董文霞等⑻于治疗组加用保肾液（由附子、肉桂、甘遂、冰片等组成）于患者双侧第1腰椎至第3腰椎棘突旁开1寸区域（包括双侧肾俞穴）离子导入，结果：两组临床总有效率、主要症状积分、血生化指标较
7、治疗前均有明显改善（P〈o・01）,两组间比较差异无统计学意义（P>0・05）。总结：CRF病机复杂、预后较差、难以治愈，但是中医药可明显延缓病情进展，推迟肾脏替代治疗，延长患者寿命。中药外治疗法具有操作简便，经济实惠，不良反应小，易于被患者所接受等优点。临床医师应充分发挥中医辨证施治，因人而异，因时而异，从而起到良好的效果。参考文献：[1]张芬芳，郭晓玲•解毒活血屮药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭36例[J]・陕西中医，2007,28(2):164—165[2]黄新艳.通腑降浊汤保
