中医临床路径表单

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1、赤峰宝山中医院中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风（脑出血）患者姓名：性别:年龄:住院号:发病时间：年月日时分住院日期：年月日时分出院日期：年月日时分标准住院日W28天实际住院日天时间年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4--14天）主要诊疗工作□询问病史与体格检査□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等□早期脑疝积极考虑手术治疗□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交待病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防

2、治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□需手术者转神外□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师査房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者可重症监护□中医辨证口口服中药汤剂长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药

3、汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规、血型、凝血榆杳□尿常规□便常规+血型□肝功能、肾功能□血糖、血脂、电解质□血压监测、心电图□血管功能评价（颈动脉B超□头颅CT□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗临时医嘱□继续完善入院检查□病情加重者及时复查头颅CT□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者早期康复治疗□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变化时随时进行中医辩证口择期复查头颅CT主要护理工作□护理常规□完成护理记录□一级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和

4、治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复病情变异记录□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1・2・□无□有，原因：1・2・责任护士签名医师签名时间年月日（第15-21天）年月日（第22-27天）年月日（第28天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师査房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行中医康复评价与实施□防治并发症，明确病因□干预危险因素，确定个体化二级预防方案□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师査房

5、记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症，明确病因□干预危险因素，确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸、推拿□康复训练长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）口口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸、推拿□康复训练长期医嘱□出院带药□门诊随诊临时医嘱□复查异常检查的项目□病情

6、变化时随时进行中医辩证口择期复査头颅CT□酌情检查MRI・MRA•或DSA等临时医嘱□复查异常检查的项目□酌情进行认知功能评价□病情变化时随时进行中医辩证□脑血肿未完全吸收者复查头颅CT主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1・2・□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1・2・责任护士签名医师签名