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1、中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭20例疗效观察关键词慢性肾功能衰竭结肠透析临床观察慢性肾功能衰竭(CRF)是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。它以肾功有减退,代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。终末期以透析、移植治疗为主，但昂贵的治疗费用，使相当多的患者难以长期接受血液透析治疗⑴，因此非透析疗法仍是我国治疗慢性肾衰的有效措施之一。我科选择慢性肾功能衰竭患者20例，采用对症处理加辨证中药结肠透析治疗,取得满意疗效，结果报告好下。1资料和方法1.1—般资料：20例病例来源于我院肾内科住院病人。均符合下列条件:①符合CRF的诊断标准[2];②排除血液透析或腹膜透析者;③排除不能
2、坚持服中药者或不能坚持结肠透析者;④排除近期有肠道手术或肠道内及肛区出血者;有明显的痔疮影响插管者。其中男7例，女13例;年龄35〜77岁,平均年龄60岁;原发病为慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例，高尿酸血症肾病4例，狼疮性肾炎1例;合并感染者3例，合并高钾血症者3例。中医辨证分型属脾肾亏虚者6例，脾肾阳虚者7例，肝肾阴虚者2例，湿热证者5例。1.2治疗方法:全部病例均采用低盐低脂优质低蛋白饮蛋白质摄入量按肾小球滤过率(GFR)计算;降压药控制血压;纠正贫血;纠正酸中毒及电解质紊乱。在常规西医治疗基础上使用中药辨证结肠透析,根据临床的不同特点，选用中药方(基础方:大黄,蒲公英
3、，丹参，龙骨，牡蛎)加减法，纳差，恶心呕吐等消化道症状重者重用大黄,热炽较重者增加蒲公英用量，加用六月雪等药物，血瘀甚加用桃仁,红花;每日1剂。中药浓煎100ml,先清洁灌肠，嘱病人取左侧卧位，应用结肠灌注透析机(长沙雄飞科技实业有限公司研制生产CTJ-A型)，用专用引流管缓慢插入结肠，然后以温度控制在379〜399的中药液100ml按序由微机管理,将药液灌入结肠保留，每日1次,2周为1疗程。2治疗结果治疗前后疗效比较采用配对t检验，选用尿素氮(BUN),血肌軒(Scr)做为指标进行比较,所有数据采用SPSS11.5软件进行统计，结果显示治疗后Scr,BUN下降明显，疗效有显著性差异,P<0.
4、01,提示中药结肠透析疗效确切,详见表1。3讨论现代研究发现，肠道是肾外清除毒性物质的重要途径［3］。中医学认为，慢性肾功能衰竭属于“癮闭”「'关格”、“水肿”「“溺毒”范畴。笔者采用大黄、蒲公英、丹参、龙骨、牡蛎等中药
5、==组成灌肠方，直接作用于结肠，起到通腑降浊、清热解毒的作用，加强血中毒素从肠道直接排出。药理研究表明，中药大黄具有降低尿素氮、抗凝、降低血粘度，免疫调节，抑制CRF患者外周血单核细胞产生TNF,量效呈显著相关［4］,抑制人肾成纤维细胞的分裂增殖，并促进其细胞凋亡，且二者呈量效依赖关系［5］,抑制肾小球(细膜)细胞的增殖,大黄及其提取物可有效降低肾小管上皮细胞的增殖,降低其细
6、胞代谢，从而减轻高代谢状态对健存肾单位的损害⑹;丹参能抑制多形核白细胞及中性粒细胞的激活，使自由基产生减少,实验研究发现丹参可提高大鼠血清SOD活性，降低其丙二醛(MDA)水平，减轻大鼠蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症和肾脏近曲小管上皮细胞的超微病理损伤［7］。蒲公英清热解毒，有增强大黄排泄尿毒素作用;龙骨有平肝潜阳，收敛固涩作用，配合大黄通腑泻浊，牡蛎有吸附肠道毒素、中和酸性作用,与大黄合用，可使大便澹而不泻，利而不伤正。我科治疗的20例患者治疗后的肾功能水平较治疗前均得到明显改善,无一例出现任何不良反应，且顺应性较好，充分地显示出该疗法的优越性。可见，结肠灌注透析机中药灌肠是治疗慢性肾衰竭
7、的—种价廉、安全、有效的方法,值得临床进一步推广应用。同时因病例数有限，且观察时间较短，其远期结果有待于进一步研究。4参考文献口］沈清瑞，叶任高,余学清•血液净化与肾移植［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1.［2］陈澈珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社,2005:2078.［3］毕增祺•慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗•慢性肾功能衰竭-临床防治与理论基础［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003:207.［4］邱阳,杨玉秀，任青•大黄素和地塞米松对慢性肾衰患者产生肿瘤坏死因子的影响［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,1998,7(1):22.［5］刘冠贤，叶任高,谭志明，等•大黄素
8、延缓狼疮性肾炎肾间质纤维化作用的研究［J］.中国实验临床免疫学,1999,11(3):24.［6］张景红，姚小丹，宋岩，等•大黄、硫甲丙脯酸延缓慢性肾衰进展的远期疗效［J］冲华肾脏病杂志,1993,9(4):197.［7］孙艳萍，陈金和,陈贤钧•丹参对大鼠肾脏近曲小管超微结构保护机制的研究［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):145-147.收稿日期2010-02-19
