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1、中医辨证治疗泌尿系结石临床研究尿路结石是指泌尿系统结石形成，阻塞输尿管的一种常见病。临床以肾绞痛和血尿为主证，并常引起尿路梗阻和继发性感染，在后期亦可发生肾功能不全。本病男性发病率高。最常见的年龄为20—一50岁。对于本病运用中医辨证施治,效果比较满意，现将临证治疗体会总结如下：1临床资料1.1一般资料本组50例，年龄14〜61岁，平均42岁；其中20岁以下13例，20〜40岁24例，50岁以上者13例；男性26例，女性24例。病程:病程最短Id,最长7年,平均为3年,其中1〜4年占绝大多数，为33例。1.2诊断依据临床症状:腰痛19例，尿痛31例，肉眼血尿44
2、例。B超检查或/及泌尿系统造影：发现结石及积水。其中治疗组结石最大为1.2cmX0.9cm。对照组结石最大为1.lcmXl.2cm。实验室检查：全部病例尿检均可见红细胞。1.3中医辨证治疗组:湿热下注型27例，气滞血瘀型12例，肾气不足型11例。2治疗方法用鱼葵方：鱼脑石30g,天葵30g,火硝30g,鳖甲30®湿热下注型加滑石12g,梔子15g；气滞血瘀型加青皮15g,陈皮15g,桃仁10g,红花10g；肾气不足型加黄英30g,党参30g,杜仲10go用水1000ml浸泡30min后煎煮30min,取汁600rnl,分4次口服，10d为1疗程。合并感染者配合抗
3、感染治疗。3治疗结果3.1疗效标准临床症状消失,B超检查或/及泌尿系统造影发现结石消失为治愈；临床症状消失，结石明显缩小或数量减少为显效；临床症状缓解或明显改善，但结石无明显变化为无效[1]O3.2结果治愈28例，显效18例，无效4例。4病例1患者：胡柏杨，男，38岁，诊断:尿路结石患者于2004年2月突发左腰部剧痛，伴有尿频、尿急,恶寒发热。3个月后到我院诊治,X线腹部平片证实左侧输尿管结石，位于第3腰椎之下缘处，约0.3cmX0.3cm大，化验结果：血白细胞计数10.8X109/L,分类：中性粒细胞80%,小便常规检查:尿液呈酸性，红细胞0〜1视野，蛋白少量
4、。由内科保守治疗，用青霉素、颠茄合剂、阿托品等药物治疗，无效,体温达38.4°C,血白细胞上升至13.8X109/L,分类：中性粒细胞78%,疼痛不减。于是转入我院，当时症状：左腹部疼痛,小便短赤频数，大便结滞，伴恶寒发热，舌淡红，苔灰白，根黄厚。进行泌尿系统静脉造影，结石下移至盆腔,估计距离输尿管口约5cm。确诊为尿路结石。砂石结集尿路，小便滞涩不畅,则发为石淋，基本病机在于湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液,结成砂石，淤积水道，治疗应注重清热利湿，排石通淋。对于泌尿系统结石属于下焦湿热者，由于湿热积聚下焦，妨碍气化功能，导致气淤血滞水停，所以在清热利湿的同时，必须
5、配以活血通脉，以消除下焦气机淤滞的胶结状态。而我院的纳米中药具有活血化淤，扩张血管的作用，它直接作用于病灶处，扩张了肾动脉，使得进入肾小球的血流量增加，尿液增多,能促进结石的排出，同时还可以改善痉挛的输尿管，减轻患者疼痛状况。对于湿热者，中医常用石韦散、八正散、猪苓汤等剂，虽主要在于清利，但湿热也各不相同，所以其用法也应辩证使用。如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；上述患者湿热较甚，踞于下焦，不仅小便短赤、不通，大便亦祕，苦寒清利之品不宜使用，若勉为其用，必然更加损害阴液，我院在纳米中药的基础上，先以猪苓汤治疗，药方中加入甘平、泽泻、滑石
6、甘寒等，这些药物清利湿热而不伤阴，待患者各方面都有所好转之后，再用石韦散加减收功，治疗恰如其分，在很短的时间内取得了较好的疗效。5讨论泌尿系结石是指发生在肾盂或输尿管、膀胱等部位的结石。中医无泌尿系结石之称谓，在历代的中医文献中，多将其归属于“淋证”、"腰痛”等范畴。淋之病名始见于《内经》，称为淋瘦；此后历代医家对淋证更有详尽的描述，如后汉张机《金匮•；消渴小便不利淋病脉证并治》、“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”唐代孙思邈《千金方》“热结中焦，则为坚，下焦则为尿血，令人淋闭不通，”、“石淋之为病，茎中痛，尿不得卒出”。明代戴思恭《症治要决
7、》论：''石淋，尿中有沙石之状，其尿于盆也有声，此即是精气结成沙石”。清代陈士铎《石室秘录》论：“人有小便中尿五色之石，未尿之前痛甚，已尿之后少少宽快，此即石淋也”。至于石淋的病机,则历代医家多认为主要由于膀胱湿热导致膀胱气化不利，湿热交蒸，煎熬成石；或因恼怒伤肝，气郁化火，或气滞不宣气火郁于下焦，气机阻碍;或因劳累过度、久病不愈等导致脾肾亏虚，运化不足,寒凝气滞而致。治疗上，大多采用清热利湿、行气化瘀、排石通淋为主，选方多用三金排石汤之类，虽有一定效果，但疗效并不尽如人意；皆因沙石结聚体内，水道不利是本病的中心环节，沙石不除，病难康复。而鱼葵方乃民间验方，方中
8、鱼脑石化石、通淋、消炎；
