中小企业谘询与诊断服务申请表

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1、「中小企業諮詢與診斷服務」申請表案號:申請日期：年月日共二頁公司名稱公司地址公司電話()公司傳真()統一編號營利事業登記證號實收資本額公司設立時間年月日營業額萬公司網址員工人數人公司負責人姓名職稱電話()分機E-mail行業別□製造業□批發及零售業□住宿及餐飲業□藝術、娛樂及休閒服務業□營造業□運輸及倉儲業□資訊軟體業□醫療保健及社會工作服務業□不動產業□其他：聯絡人職稱E-mail電話()分機傳真行動電話公司經營簡介(150字爲限)諮詢內容(單選)□技術硏發能力□國際合作交流□市場行銷開發□智財專利□硏發成果事業化□扶植新興産業發展□新商業模式□財務經營規劃□經營管理規劃□其他主辦單

2、位：V經濟部中小企業處執行單位:€2^台北市電腦公會電話:(02)2577-4249傳真:(02)2578-6410育成網絡辦公室窗口:分機358蔡淑惠e・maH:Maggiejsai@mail.tca.org.tw諮詢與診斷需求說明（150字爲限）諮詢專家需求□擬自請輔導□請育成網絡辦公室指派專業服務機構之專家希望諮詢地點□同公司住址□其他地點：公司單位蓋章（公司章）（負責人章）本公司（以下簡稱甲方）捉出「中小企業諮詢與診斷服務」申請‘由育成網絡辦公室派遣諮詢與診斷專家（以下稱乙方），同意並接受以下權利和義務：一•甲方申請諮詢與診斷服務‘需繳交「營利事業登記證」影本。二•甲方無申請政

3、府其他計畫之諮詢及診斷服務，特此聲明。三•「中小企業諮詢與診斷服務」費用由經濟部中小企業處全額支付‘甲方無須再支付任何費用‘但甲方在結案後應塡寫「企業滿意度調查表」。四・專家完成諮詢與診斷服務後，甲方將取得諮詢與診斷報告書。五・甲方在可揭露範圍內‘應配合主辦單位所舉辦相關推廣活動。以下申請公司，請勿塡寫諮詢與診斷專家—姓名手機E-MAIL主辦單位：V經濟部中小企業處2執行單位:€2^台北市電腦公會電話:（02）2577-4249傳真:（02）2578-6410育成網絡辦公室窗口:分機358蔡淑惠e・maH:Maggiejsai@mail.tca.org.tw