中枢性疼痛的临床表现(0页)

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1、中枢性疼痛的临床表现经颅磁刺激文档分享平台国际疼痛》会(1ASP)捉出屮枢性疼痛的新概念，认为由屮枢神经系统的病变或者功能失调所引起的疼痛,称为中枢性疼痛(centralpain)0这个定义的核心是屮枢神经系统内的原发过程，而不是外周引发疼痛，外周引发的疼痛虽有屮枢机制，但不是屮枢性疼痛。例如，臂从爛脱、幻肢痛引发的疼痛，虽有屮枢机制,但并不属于中枢性疼痛。所谓的丘脑痛(thalamicpain),常常论为中枢性疼痛,丘脑外损伤引起的假性丘脑痛(pseudothalamicpain),有时也归属于中枢性疼痛,触物感痛(dysaestheti

2、c)性疼痛也归属于中枢性疼痛。但在实际临床上多数情况卜，只有丘脑内病变引起的中枢痛,才列于中枢痛。麻木性疼痛(anesthesiadolorosa)发牛于头面部神经病源性疼痛，常见于三义神经、半月神经节的外科损伤后或为治疗三义神经痛进彳亍破坏性神经阻滞之后。在治疗重度疼痛时，神经外科产牛的损伤所致麻木区也列于屮枢痛。去传入痛(deafferentationpain)也有类似情况，但一般川于脊神经损伤的病例。二、屮枢痛的病因和发病机制1.中枢痛的病因屮枢痛的病因有以下10利U(1)脑脊髓的血管损伤，脑血管损伤后产主持续性疼痛、慚裂样痛，病变累

3、及丘脑，冇梗死、出血、血管畸形三种悄况，可冇急性和慢性进行性病变。(2)多发硬化，即脑桥、延髓或脊髓的多发性硬化或肿瘤，产牛屮枢痛。(3)病变位于轴索的某水平，脊髓背角至大脑皮质。(4)外伤性脑损伤。(5)、延髓空洞症，常导致中枢痛，但与病变发牛速度的缓急无关。(6)脓肿、肿瘤。(7)病毒、梅毒引起的脊髓炎。(8)癫痫。(9)帕金森病。(10)屮风后小枢痛，大多病变在丘脑。2.屮枢痛的发病机制(1)屮枢痛的疾病过程，具病变涉及脊髓丘脑路，包括间接的脊髓网状丘脑和脊髓屮脑的投射，与痛、温觉的敏感性异常相同。(2)病变不涉及脊柱内侧丘系径路。(

4、3)病变位于轴索某水平，脊髓背角至人脑皮质。(4)各种疾病过程均有可能引起中枢痛，但其变化大，从罕见到常见的多数患者出现。(5)屮枢痛集屮在三个丘脑区，即腹后区、网状区、正屮核和板内核区。大脑皮质在屮枢痛里的作用不清楚，尚无专门的研究报道。(6)脊髓病变所致的中枢痈，其疼痈和感觉过敏，是与腹后丘脑区兴奋放出的增加相-•致。这种细胞活动也存在于感觉径路的具他水平及人脑皮质。至于屮枢痛的细胞机制口前尚不清楚，但这一过程涉及兴奋性氨基酸，特别是含谷氨酰胺能(qlutaminerqic)的NMDA受体。三、中枢性疼痛的临床特征1.疼痛定位屮枢痛难以

5、定位，过去通常强调这一概念，主要來源于屮枢痛扩展到身体大部分，如：身体整个右侧或左侧，或卜•半身。也可仅累及一只手或手的挠侧或尺侧或半个脸。广范围中枢痛患者，相对容易描述疼痛区域。大多数中枢痛是广泛分布而不是散在分彳

6、J,病变位置决定疼痛部位（见表1）O表1中枢痛常见部位中风后中板痛：整个半身，除而部的整个半体，一侧上肢或（和）腿，一侧而部、另一侧上下肢，面部多发性硬化症：下半身，一条或两条腿，一侧的上肢和腿，三义神经痛脊髓损伤：颈部以下全部身体，身体的下半部，一条腿脊髓空洞症：—•侧的上肢和胸部，一个臂，一侧胸部，一条腿加上面一•项丘脑腹

7、后区或内囊后肢大病变，引起半身痛；脊漩人部分损伤，引起双侧痛：累及病变尾侧节段支配的区域，广泛性妪体感觉丧失病变，可引起屮枢痛。延漩内脑血管病变，即小脑下后动脉血栓导致瓦伦贝格综合征，引发两侧屮枢痛，疼痛部位在损伤侧头面部、对侧身体的其余部分，这是因为损伤了同侧三叉神经脊束支和对侧的脊髓丘脑束。脊髓内侵袭脊髓丘脑束的病变，导致对侧疼痛，例如，脊髄前外侧索切断之后。脊髓空洞症时，疼痛可能限于胸部一侧的一部分，也扩大到上肢和下身一些区域。屮枢痛的浅表痛、深部痛以及浅深混合痛中，皮肤高敏发生率高，故浅表痛占人多数。1.疼痛的性质中枢痛的性质并不是

8、固定性的，而可以是任何性质的，换言之，不总是烧灼性或触物感痛（disaethetic）性，而是多样性，并且患者之间变异也很人，其性质（见表2）。表2中枢痛患者的疼痛性质烧灼痛※射穿痛垫痛持续隐痛※挤压痛刺伤痛割裂病※跳痛夹病刺痛※刀割痛扎痛撕裂痛※碾碎痛牵拉痛压榨痛※分裂痛剧痛冰冷感探指最常见疼痛性质2.疼痛的强度从低到极高不等，旣使疼痛强度轻或中等，患者评价这种疼痛是严重的，这是因为其难忍性持续性给患者带来痛苦。3.发作和吋态中枢痛在有病变后立即出现或延迟几年，长达2〜3年，例如，屮风后疼痛大部分发生在小风后2〜3周Z内。人多数H发性屮枢

9、痛，是持续存在，并没有无痛间隔。据报道,27例中风后中枢痛中,23例为持续性，4例保有持续的无痛间隔,至多每天几小时。4.影响中枢痛的因素（1）皮肤刺激、身体运动、内脏刺激、神经