中西医结合治疗成人紫癜性肾炎的疗效观察

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1、中西医结合治疗成人紫瘢性肾炎的疗效观察【摘要】目的观察自拟凉血益肾汤结合常规西药治疗成人紫瘢性肾炎的临床疗效。方法将60例紫瘢性肾炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。结果治疗组釆用自拟凉血益肾汤联合常规西药治疗，对照组采用单纯西药治疗，疗程共8周。治疗组临床治愈率43.33%；对照组临床治愈率26.66%O结论两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。中西医结合治疗有必要进一步进行研究并推广。【关键词】紫瘢性肾炎；中西医结合治疗；疗效观察文章编号：1004-7484(2013)-10-6045-02过敏性紫瘢性肾炎(neph

2、ritisofsehonlein-HenoehpurpuraHSPN)简称紫瘢性肾炎，是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病，临床上以皮肤紫瘢、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。其肾脏损害称为紫瘢性肾炎，可发生于任何年龄，但以io岁以下儿童常见，男女Z比为1.5-3:1,成人则相等。好发生于寒冷季节，约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史。过敏性紫瘢性肾炎在过敏性紫瘢中的发病率为37.6%,通常患病年龄越大，肾损害发生率越高，肾脏病变程度也越重。病程迁延难愈，约60%病人病程反复发作。1资料与方法1.1一般资料被纳入的患者

3、均为经多次不同治疗，病情反复者，治疗组30例，对照组30例，两组在年龄、病程、凝血功能经统计学处理,具有可比性；纳入标准：过敏性紫瘢符合《内科学》（第6版）诊断标准。①发病前周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫瘢，可伴冇关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血检查正常；④排除其他原因所致血管炎及紫瘢。成人紫瘢性肾炎标准：在过敏性紫瘢的病程中或紫瘢消失后出现肾脏受累的表现：肉眼或镜下血尿或水肿，或有蛋白尿及管型，血肌酹水平在正常范围内，年龄$16丿制岁。1.2治疗方法①西药对照组：强的松lmg/kg/天，晨起1

4、次顿服，连用4周后减量，每周减量5mg,减量至维持量10mg/天，持续服用4周后停药；芦丁片20mg,每日3次；潘生丁25mg,每日3次。②治疗组西药治疗同对照组，加用中药疗法：中药治疗以水牛角、生地、玄参、紫草、丹皮、丹参、川茸、赤芍。每口2剂分别煎水，分午、晚饭后服。2组服用强的松时均服用法莫替丁20mg,每日2次。观察治疗前测血尿素氮（BUN）及血肌酹（Cr）.凝血三项及尿常规，治疗过程屮每隔1周检验尿常规并记录红细胞个数/HP、1次24小时尿蛋白定量。2结果2.1疗效标准参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗

5、效标准》并略加修改，具体如下：治愈：治疗后尿潜血及尿蛋白连续3次均正常，疗程结束后1个月内未见复发；好转：尿蛋白（--+）。或镜下红细胞〈5个/HP；无效：临床症状无改善，尿蛋白（++）以上，或镜检红细胞25个/HP。2.2治疗结果两组经治疗后，尿蛋白转阴情况如下，治疗组于第3周有3人，第4周有2人，第5周有4人，第6周有3人，第7周有1人,无效17人。对照组于第3周有1人，第4周有1人，第5周有3人，第6周有2人，第7周有1人,无效22人，两组对比,u=2.274,P=0.023<0.05。3讨论3.1过敏性紫瘢性肾炎的病因病机

6、制过敏性紫瘢性肾炎是过敏性紫瘢的继发病变，而过敏性紫瘢的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染（非特异性或链球菌感染），其它如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物（抗生素、磺胺、异烟腓、水杨酸盐、巴比妥及碘化物等）或食物（乳类、鱼、虾、蟹等）过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重耍作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgAZ间具亲和性，可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清XIII因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白（

7、原），提示凝血机制参与本病发病［1］。3.2过敏性紫瘢性肾炎的肾外症状和肾脏症状肾外症状①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压Z可褪色，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，略隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周I韦I多见，也可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可冇1-2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。②关节症状，多数以游走性多发性关节疼痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数H内消退，不遗留关节变形。③胃肠道症状，最常见为腹痛，以脐周和下腹阵发性绞痛为主。可伴有恶心

8、呕吐及血便，偶见吐血。儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其它症状：如淋巴结肿大；肝脾肿大；少数有肺出血所致咯血；肾炎所致高血压脑病脑紫瘢性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。肾脏症状：多见于出疹后4-8周内，少数为数月之后。最常见表现为孤立性血尿，国内