霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察

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1、霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察冯治芳翟海宁朱艳玲(山东省诸城市中医院山东诸城262210)【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0058-01过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主，其中肾脏损害对HSP的预后有重要影响。紫癜性肾炎(HSPN)在HSP中的发病率为41%〜61%,其临床和病理表轻重不一，预后也不尽相同。霉酚酸酯(MMF)是一种新型、有效的免疫抑制剂，在狼疮性肾炎和难治性肾病等治疗中取得了良好的疗

2、效，表现出较高的安全性。我们用其治疗HSPN取得良好疗效，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料自2005年1月-2009年12月，木科收治紫癜性肾炎病人42例，临床表现单纯血尿12例，血尿伴蛋白尿13例，急性肾炎型10例，肾病综合征型15例。其中25例经肾活检组织病理检查，微小病变型2例，轻度系膜增生16例,系膜增生伴小于50%新月体形成5例，系膜增生伴50%-75%新月体形成2例。所有病例均符合肾病综合征型紫癜性肾炎诊断标准。将上述紫癜性肾炎病人随机分为对照组和MMF组，其中MMF组22例，男13例，女9例，

3、平均年龄(19.8±5.2)岁，病程1.5个月〜1.5年；对照组20例，男10例，女10例，平均年龄(18.6±3.4)岁，病程1个月〜1.5年。1.2研究方法2组均给予抗血小板聚集、抗组胺、激素、支持等常规内科治疗。在此基础上，对照组加用环磷酰胺剂量为8〜12mg/(kg·d｝，初始计量1.5g/d(体重>50kg)或者1.0g/d(体重<50kg),治疗3个月后可适当减量至0.7〜l.Og/d,疗程至少6个月。治疗组加用霉酚酸酯，为20〜25mg/(kg&mi

4、ddot;d),最大剂量lg/d,分2〜3次口服，3〜4个月后根据病情减量至0.25〜0.5g/d,疗程至少6个月。1.3疗效评定疗效分为完全缓解、部分缓解和无效。完全缓解：临床症状和体征消失，尿常规检查尿蛋白和红细胞转阴，24h尿蛋白定量<150mg,血浆白蛋白≥35g/L；部分缓解：临床症状和体征明显好转或消失，尿常规检查蛋白和血尿明显好转，24h尿蛋白定量较治疗前下降50%以上；无效：临床症状和体征无明显好转，尿常规检查蛋白和血尿无明显改善，24h尿蛋白定量较治疗前下降50%以下。总冇效率=缓解例数

5、/参试例数×100%1.4统计学方法所有数据以&plUSmn;S表示，采用方差分析，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。2结果2.1临床疗效2.2不良反应MMF组出现恶心、呕吐2例，经对症处好转。腹泻2例，服用复方苯乙哌啶1周后缓解。口腔单纯疱疹1例，服用阿昔洛韦、口腔护理5d后好转。1例出现肺部细菌感染，经抗生素治疗后好转。2例出现粒细胞减少，经利血生等药物治疗，均逐渐恢复正常，以上患者均未停服MMF。对照组出现恶心、呕吐4例，给予恩丹西酮后好转。转氨酶升高2例，经护肝治疗好转。粒

6、细胞减少8例，经利血生等药物治疗，均逐渐恢复正常。3例出现肺部细菌感染，经抗生素治疗后好转。3讨论HSPN发病机制主要为体液免疫异常，也涉及细胞免疫，吋冇细胞因子和炎性递质的参与。因此，针对其发病机制，临床上主张采用激素、免疫抑制剂、抗凝等综合治疗，严重病例需要合并采用血浆置换、静脉输免疫球蛋白等治疗措施。霉酚酸酯(MMF)作为•一种新型、有效的免疫抑制剂，能选择性抑制T和B淋巴细胞的增殖，通过抑制细胞表面黏附分子的合成发挥抗炎作用；并且可以抑制动脉平滑肌细胞、纤维母细胞、内皮细胞的增殖，II无肾毒性。肾移植领域的研

7、宄发现，MMF能预防和治疗移植肾的血管排斥反应。除直接抑制T细胞功能外，MMF可通过抑制免疫分子的表达，减少炎性细胞在组织和血管内的浸润，从而减轻了肾组织损伤。环磷酰胺是疗效确切的一种免疫抑制剂，对原发性肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮肾炎的治疗取得了很好的疗效。但不适应于年龄较小的紫癜性肾炎患者。研究表明，激素联合MMF治疗重症HSPN有较高的临床缓解率，与环磷酰胺疗法相比，MMF治疗能更迅速、有效地降低蛋白尿和血尿，不良反应和复发率低，有较高的临床实用价值，但仍需更大样本量、更长期临床研宄。参考文献[1】中华医学会儿

8、科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001,39(12):746-749.[2]latrouC,ZerbalaS,RevelaI,etal.Mycophenolatemofetilasmaintenancetherapyinpatientswithvasculitisandrenalinvolvemen