中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎16例观察

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1、中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎16例观刘明强（河南省固始县人民医院儿科465200）【摘要】小儿紫癜性肾炎目前尚无肯定有效的治疗方法，木文应用中丙医结合方法治疗16例紫癜性肾炎疗效满意。有12例痊愈或完全缓解，4例部分缓解，平均随访5.1年，未发现有肾功能不全者。应用雷公藤多甙配合中药或加强的松的治疗方法较好，副作用少。积极防治上呼吸道感染对减少病情反复起重要作用。【关键词】紫癜性肾炎雷公藤多甙强的松益气健脾清热凉血小儿紫癜性肾炎是过敏性紫癜所引起的肾损害，木病是免疫复合物病,以全身性坏死性小血管为主要病理改变。目前尚无特效的治疗方法，为

2、探讨中丙医结合治疗紫癜性肾炎的效果，我们于2001-2011年随访在木院治疗的16例紫癜性肾炎患者，现将结果报告如下：一、临床资料16例中男7例，女9例，初诊年龄5—11岁，其中小于7岁5例，大于7岁11例，病程3天一7个月，其中小于或等于1个月10例，1一3个月4例，3—7个月2例。出现紫癜至肾脏受累时间小于或等于4周14例，大于4周2例，病初全部病例有皮肤紫癜，下肢最多，臀部次之，15例伴有腹痛，10例便血，14例关节肿痛，4例高血压，在肾脏受累后有不同程度的浮肿。全部病例具有以下特点；1不同程度的浮肿，2蛋白尿+++，伴有镜下或肉

3、眼血尿，3血清胆固醇>5.7mmol/L及白蛋白偏低。二、治疗方法16例患儿中有15例应用强的松治疗，齐U量为每日1.5〜2mg/kg,疗程15天一7个月，平均疗程5个月，8例中加雷公藤多甙，每日Img/kg,其中1例未加强的松，疗程3—6个月。治疗期间3例用强的松效果不佳，后改为雷公藤多甙治疗。以上病例均加中药治疗，基木方为黄芪15g,生地榆15g，小蓟，白术，黄芩，旱莲草，茜草，丹参各9g，白花蛇舌草25g，琥珀屑2g（吞服），加减：阴虚加生地，玄参各9g,阳虚加补骨脂，菟丝子各12g,上呼吸道感染加二花，连翘各9g。服用方法

4、水煎每日1剂，分二次服，疗程5个月一2年2个月，平均16.5个月。三、结果16例中痊愈11例（停药大于或等3年，症状消失，尿常规正常）。完全缓解1例（症状消失，尿常规正常后，停药尚未达3年）。部分缓解4例（症状消失，尿常规较治疗前好转，但仍有异常）。全部病例随访2年一10年，平均5.1年。预后评价，将患儿分成三组（1）症状，体检及尿常规均正常12例；（2）有镜下血尿和/或少〜+尿蛋白，共3例；（3）尿蛋白常冇和/或冇高血压1例，此例尿蛋白的初诊伴浮肿，经治疗后浮肿消失，尿蛋白减少。在整个病例中，有9例病情反复1一5次，分析诱因依次为上呼

5、吸道感染12例次，腹泻，过度疲劳4例次。四、讨论紫癜性肾炎在儿童中较为常见，据北京医科大学一附院统计，过敏性紫癜患儿中冇肾炎发生率45.2%,国外肾活检阳性率高达90%［1］,本病发生机理0前还不十分清楚，初步认为本病发病机理是免疫复合物形成所致［1】，小儿时期紫癜性肾炎预后较成人好，但部分病例预后也不乐观。上海新华医院［2］报道87例小儿紫癜性肾炎，平均随访4.5年，痊愈占73.5%,迁延性肾炎占24.5%,慢性肾炎1.2%,死亡1.2%。一般认为紫癜性肾炎预后较差，本文16例紫癜性肾炎，经采用中西医结合治疗，12例得到完全缓解或痊愈

6、，疗效甚满意。雷公藤作为中草药在民间流传已久，临床报道［3］，应用雷公藤多甙治疗小儿各型肾小球肾炎有较好疗效，副作用少。其作用类似肾上腺皮质激素，但无激素副作用［4】，在动物实验中证明不但可以改善肾小球毛细血管的通透性，减少蛋白尿，II可以减轻其病理变化。关于雷公藤的免疫作用，实验证明可使CD+4细胞明显减少，而CD+8细胞明显增加，使T抑制细胞功能得到改善，此外，雷公藤还可以抑制抗体形成，本文应用强的松15例中，有3例用强的松效果欠佳，改为雷公藤多甙治疗，取得缓解。故本人认为对紫癜性肾炎治疗可采用雷公藤多甙或加强的松和/或中药为好。本

7、文病例均加用中药治疗，可能对远期预后奋较好影响，中医认为过敏性紫癜多属于热毒内蕴，经脉瘀阻，脾失健运，故基本方采用益气健脾，清热凉血为主治则，并随症加减。白术，生黄芪益气健脾，白花蛇草，黄芩清热解毒,旱莲草，茜草，生地榆，小蓟，琥珀凉血活血。紫癜性肾炎病情易反复，本文9例治疗中反复1一5次，此与上呼吸道感染有明显关系，因此减少上呼吸道感染对减少病情反复，缩短病情，改善预后有重要作用。参考文献[1】芭可仪.尿激酶缓解难治性紫癜性肾炎1例.中华肾脏病杂志1986;2(4)：191.[2】上海新华医院儿内科.小儿紫癜性肾炎115例临床分析及随

8、访观察.上海医学1978(6)：23.[3】吋毓民等雷公藤多甙治疗小儿各型肾小球肾炎47例临床小结，上海中医杂志1989.3(1)：22.[4】黎磊石.进一步加强对雷公藤的临床及基础研究.江苏医药1987.