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1、中西医结合治疗泌尿系结石的体会作者：刘西华周茂鲁赵春先泌尿系结石病，包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。是常见病，多发病之一，且可引起直接损伤、梗阻、感染［1］等。中医病机是肾虚、下焦湿热、气滞血瘀等，其屮主要是湿热熏蒸下焦久Z成砂石而为患。属中医的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。治疗总以清利湿热通淋排石为主，配合行气利水Z法。笔者自2004-2008年自拟通淋排石汤并配合西药治疗泌尿系结右60例，疗效很好，现将临床结果总结如下:1一般资料60例患者中，性别:男性36例，女性24例,男性多于女性;
2、年龄：在21-72岁之间，2129岁28例，3039岁12例，4049岁8例，5059岁6例，6069岁5例7079岁1例，其中青年占66.7%。结石部位：肾脏18例，输尿管27例，肾、输尿管混合15例。全部病例均经B超或腹部X线平片确诊为泌尿系结石。结石形状圆形或椭圆形，最大者1.2cmX0.9cm最小者0.5cmX0.3cm,可伴有肾积水。一般症状：尿中时夹砂石，小便艰涩。或排尿困难，尿道疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，伴恶心呕吐，或因砂石下移至尿道致尿道受阻而排尿中断，尿
3、色多为深黄色或茶褐色或血尿。全身症状：体虚者伴面色少华，精神萎顿，少气乏力，腰酸，手足心热、大便干等。2治疗方法2.1中医药治疗方法：2.1.1药物组成：金钱草30-50,石苇20-30.篇蓄20-30.白芍20-30.海金沙30-50g>当归10-20.鸡内金15-20g、车前子15-20,大黄5-15g、威灵仙15-20,郁金15-20g、瞿麦20-30,冬葵子10-15.桃仁10-15.甘草10g。2.1.2加减:久病体虚者减去大黄，加黄罠50g、党参20g-30g.路路通15g-20g升补
4、正气,恶心呕吐加竹茹15g、橘皮15go肾绞痛加元胡15g-20g,琥珀10go兼发热者加蒲公英30.黄柏15g,肾虚者加杜仲20g、续断20g,尿屮带血加小蓟20g,生地20g,藕节20g以凉血止血。2.1.3用药方法：每日一剂,每次200ml,早晚饭前服用，十天为一疗程。2.1.4针灸：排石过程中可配合针灸。主穴为肾俞、膀胱俞、阴陵泉、气海；配穴：血海、三阴交、足三里、关元、委阳、列缺、太溪。针用泻法，留针30分钟，每日一次。2.2西医药治疗：黄体酮注射液20mg肌肉注射，每日…次，十天为一疗
5、程。结石大，病程长，疼痛剧烈者可以杜冷丁50mg肌肉注射,止痛后可采用碎石机碎石配合通淋排石汤治疗。2.3结石消除后再每日服金钱草30g,开水泡代茶服用一个刀，并定期复查B超。3治疗结果治疗60例患者治愈率达90%,其中结石排出最快者2天，最慢者26天。病案举例：患者王某某，男，72岁。2006年7月6H初诊：左侧腰腹部阵发性刺痛1天。刻诊：痛苦病容，舌质淡红、舌苔黄厚，脉眩。即查B超提示：“左肾、左输尿管上段多发性结石”。中医诊断为石淋，辩证属下焦湿热蕴结兼肾虚，治法清热利水通淋为主，投以本文方
6、药加补肾之杜仲20g、续断20g,取4剂，每日煎服1剂，复煎服。7月10H复诊：述腰腹痛减轻，服药期间有结石排出。诊见舌象同前,脉象缓。效不更方，故守方。再取4剂。服药期间继续排出结石后腹痛消失，复诊查B超，未见结石阻光影。4讨论4.1辩证施治：本病的形成西医认为，与尿路感染、尿液滞留、尿钙增加、营养、异物、生活环境［2］等因素有关。中医认为木病多因嗜食辛热肥甘或醇酒太过，酿成湿热。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”（《诸病源侯论》语）。由于肾虚，主水之职失司，水湿内留，郁久化湿热,熏蒸下焦,尿液受其
7、煎熬,口积刀累，尿屮杂质凝结成砂石而成。若病久砂石不去则耗伤气血阴液。通淋排石汤方用金钱草、冬葵子，利水通淋排石，解毒消肿，排除结石，为主药，海金沙、石苇、车前子、薦蓄、瞿麦、琥珀既通淋化瘀止痛，又能消除积水，增强排石之力，白芍、甘草缓急止痛，桃仁、郁金、当归有行气、补血活血Z功，元胡行气止痛与上药相配可使结石下移排出，大黄能因势利导,祛瘀止痛，宣通滞涩，使结石排出，而鸡内金、威灵仙又能溶解砂石,并导Z排出。虚实并见，当标本兼治，黄罠、党参升补正气，推动血行，以利于驱石外出。针对结石嵌顿引起平滑肌
8、痉挛、粘膜充血水肿产生绞痛吋，可配合平滑肌扩张药黄体酮。因泌尿系结石是因为脾胃运化功能失调，湿热之邪下注膀胱致膀胱气化功能失司而发病，故针刺脾胃、膀胱经穴位以达到调理脾胃并能调节膀胱的气化功能、取肾俞、膀胱俞为主，可补肾气，配合肺经络穴列缺以开提肺气，以利小便，取足三里、关元、阴陵泉以增强脾胃运化功能，针刺以上穴位共奏利湿热，统水湿，防止结石形成，增强肌体通淋排石之功能。4.2部分清热利水通淋药物的药理：据中药药理，本文常用药中的金钱草、冬葵子、琥珀能消除或排出尿路结石[3];大黄
