中西医结合治疗泌尿系结石的体会论文

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1、中西医结合治疗泌尿系结石的体会论文刘西华周茂鲁赵春先泌尿系结石病，包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。是常见病，多发病之一，且可引起直接损伤、梗阻、感染1等。中医病机是肾虚、下焦湿热、气滞血瘀等，其中主要是湿热熏蒸下焦久之成砂石而为患。属中医的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。治疗总以清利湿热通淋排石为主，配合行气利水之法。笔者自2004-2008年自拟通淋排石汤并配合西药治疗泌尿系结石60例，疗效很好，现将临床结果总结如下：1一般资料60例患者中.freel×0.9cm最小者0.5cm×0.3cm，可伴有肾积水。一般症状：尿中时夹砂石，小便艰涩。或排尿困难，尿道

2、疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，伴恶心呕吐，或因砂石下移至尿道致尿道受阻而排尿中断，尿色多为深黄色或茶褐色或血尿。全身症状：体虚者伴面色少华，精神萎顿，少气乏力，腰酸，手足心热、大便干等。2治疗方法2.1中医药治疗方法：2.1.1药物组成：金钱草30-50g、石苇20-30g、萹蓄20-30g、白芍20-30g、海金沙30-50g、当归10-20g、鸡内金15-20g、车前子15-20g、大黄5-15g、威灵仙15-20g、郁金15-20g、瞿麦20-30g、冬葵子10-15g、桃仁10-15g、甘草10g。2.1.2加减：久病体虚者减去大黄

3、，加黄芪50g、党参20g-30g、路路通15g-20g升补正气，恶心呕吐加竹茹15g、橘皮15g。肾绞痛加元胡15g-20g,.freell，早晚饭前服用，十天为一疗程。2.1.4针灸：排石过程中可配合针灸。主穴为肾俞、膀胱俞、阴陵泉、气海；配穴：血海、三阴交、足三里、关元、委阳、列缺、太溪。针用泻法，留针30分钟，每日一次。2.2西医药治疗：黄体酮注射液20mg肌肉注射，每日一次，十天为一疗程。结石大，病程长，疼痛剧烈者可以杜冷丁50mg肌肉注射，止痛后可采用碎石机碎石配合通淋排石汤治疗。2.3结石消除后再每日服金钱草30g，开水泡代茶服用一个月，并定期复查

4、B超。3治疗结果治疗60例患者治愈率达90%，其中结石排出最快者2天，最慢者26天。病案举例：患者王某某，男，72岁。2006年7月6日初诊：左侧腰腹部阵发性刺痛1天。刻诊：痛苦病容，舌质淡红、舌苔黄厚，脉眩。即查B超提示：“左肾、左输尿管上段多发性结石”。中医诊断为石淋，辩证属下焦湿热蕴结兼肾虚，治法清热利水通淋为主，投以本文方药加补肾之杜仲20g、续断20g，取4剂，每日煎服1剂，复煎服。7月10日复诊：述腰腹痛减轻，服药期间有结石排出。诊见舌象同前，脉象缓。效不更方，故守方。再取4剂。服药期间继续排出结石后腹痛消失，复诊查B超，未见结石阻光影。4讨论4.1

5、辩证施治：本病的形成西医认为，与尿路感染、尿液滞留、尿钙增加、营养、异物、生活环境2等因素有关。中医认为本病多因嗜食辛热肥甘或醇酒太过，酿成湿热。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”（《诸病源侯论》语）。由于肾虚，主水之职失司，水湿内留，郁久化湿热，熏蒸下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质凝结成砂石而成。若病久砂石不去则耗伤气血阴液。通淋排石汤方用金钱草、冬葵子，利水通淋排石，解毒消肿，排除结石，为主药，海金沙、石苇、车前子、萹蓄、瞿麦、琥珀既通淋化瘀止痛，又能消除积水，增强排石之力，白芍、甘草缓急止痛，桃仁、郁金、当归有行气、补血活血之功，元胡行气止痛与上药相配可

6、使结石下移排出，大黄能因势利导，祛瘀止痛，宣通滞涩，使结石排出，而鸡内金、威灵仙又能溶解砂石，并导之排出。虚实并见，当标本兼治，黄芪、党参升补正气，推动血行，以利于驱石外出。针对结石嵌顿引起平滑肌痉挛、粘膜充血水肿产生绞痛时，可配合平滑肌扩张药黄体酮。因泌尿系结石是因为脾胃运化功能失调，湿热之邪下注膀胱致膀胱气化功能失司而发病，故针刺脾胃、膀胱经穴位以达到调理脾胃并能调节膀胱的气化功能、取肾俞、膀胱俞为主，可补肾气，配合肺经络穴列缺以开提肺气，以利小便，取足三里、关元、阴陵泉以增强脾胃运化功能，针刺以上穴位共奏利湿热，统水湿，防止结石形成，增强肌体通淋排石之功能

7、。4.2部分清热利水通淋药物的药理：据中药药理，本文常用药中的金钱草、冬葵子、琥珀能消除或排出尿路结石3;大黄能使尿量增加，并促进输尿管蠕动4；本文所述排石方综合了多味中药的药理作用，依据方剂的主辅佐使立法，充分发挥药物的排石作用，收到了良好的治疗效果。