中西医结合治疗癌性疼痛

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1、中西医结合治疗癌性疼痛【关键词】癌性疼痛vPstyle='TEXT-INDENT:24pxu>据sonic统计50%〜70%的癌症病人伴有不同程度的疼痛，我国各种癌症的年发病率为10万人口有100例以上，每年约有50〜70万癌症病人经历各种疼痛。1986年壯界卫生纟I［织（WHO）确认并建议推广应用疼痛学会（I-ASP）推荐的癌痛“三阶梯治疗方案”,并提HIT2000年彻底消除癌痛的目标。癌痛的病因及病理机制有多种多样，疼痛表现各异。因此，癌痛治疗也应是多学科协作的综合治疗。中保中药是我国的傑学宝库，具有简便、安全、经济和有效的特点，与西药相比，在镇痛的同时能改善全

2、身症状，血达到更有效的控制肿瘤的作用，中西医结合治疗癌性疼痛将成为我国癌痛治疗的一大特色。l癌痛的病因vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“>l」肿瘤直接导致的疼痛（75%）这是肿瘤通过发生部位或扩散转移导致的急性或慢性疼痛，随发生的部位不同，程度的不同，可产生不同性质、不同程度的疼痛。（1）肿瘤骨侵袭，骨的肿瘤侵袭包括骨原发的肿瘤和骨转移，但骨原发肿瘤的发生率较少，人部分骨受累均由骨转移造成。骨转移多发生在多发性骨髄瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌等。疼痛是山肿瘤直接侵及骨，激活局部伤害

3、感受器，肿瘤压迫临近的神经血管及软纽织，当肿瘤侵犯神经根时，出现神经分布区的锐痛或刺痛。骨质破坏产生的PG1、PG2也是剧烈的致痛剂。（2）神经丛病变，是指肿瘤侵及或压迫神经丛。这是肿瘤引发疼痛较为常见的原因，可以引发急性癌痛，也是癌症顽固性疼痛的原因。可出现于臂神经从、颈神经从、腰紙神经从等。多发生在乳癌、肺癌、肝癌、盆腔肿瘤等。（3）血管浸润和阻塞:肿瘤浸润血管和淋巴管，刺激血管周围的神经。如果血管闭塞，导致组织水肿，筋膜间隙肿胀，可产牛剧烈的疼痛。（4）中空脏器或实质脏器中管道梗阻:胃肠、胆道、膀胱、子宫等中空脏器梗阻,使平滑肌强烈收缩，产生剧烈的疼痛。

4、tyle="TEXT-INDENT:24px“>1.2肿瘤诊断和治疗引起的疼痛诊断引起的疼痛多较短暂，如采血化验、腰穿、骨穿、组织活检、血管造影、内镜检查等。常见治疗引起的疼痛主要有术后疼痛、化疗后疼痛，因化疗勿物对周I韦I神经的毒性多为自限性，故停药及适当的处理后口J以缓解。放疗后疼痛发生率较化疗后疼痛和肿瘤转移性疼痛少，但如发生则治疗闲难,后果严重。例如，臂从、腰从和紙从放射性纤维变性，放射性粘膜炎。vPstyle二“TEXT-INDENT:24px“>1.3与肿瘤无关的合并疼痛指病人的疼痛与肿瘤无关，是其它疼痛并发的疼痛。如风湿性关节炎、骨质疏松、肌筋膜炎等引

5、起的疼痛。1.4精神与心理因素疼痛区别于其它感觉类型的一个重要特征是它有强烈的情感色彩，肿瘤病人在病程中常有兴奋不安、烦躁或者是精神抑郁、淡漠等，这些也是致痛因索之一，因为一些轻微的不良刺激容易引起疼痛不适，或使原來疼痛加重。2癌痛的治疗原则2.1抗癌治疗治疗病因，消除产生疼痛的病理生理机制达到止痛的口的。vPstyles“TEXT-INDENT:24px“>2.2单纯的止痛治疗主要通过改变屮枢神经系统对伤

6、害性刺激的感受，及阻断神经传导通路，减少伤害性刺激向屮枢传导，达到止痛目的。vPstyle=*TEXT-INDENT:24px“>3癌痛的治疗3.1药物治疗在现有的癌痛治疗手段中药物治疗是基础。严格规范的按照WHO推荐的癌痛病人三阶梯止痛方案，可以使85%〜90%的癌痛病人得到缓解。口木癌症屮心按三阶梯方案选川药物治疗156例癌痛患者，结果87%的人疼痛完全缓解，9%达到可忍受程度，4%达到部分缓解。段萍［1］将150例癌痛患者按三阶梯止痛治疗，结果完全缓解70.0%,部分缓解21.3%,总有效率91.3%。周伟

7、华［2］川三阶梯止痛法治疗三期肝癌疼痛56例，有效率达91.2%0廿前临床上使川硫酸吗啡缓释片对中重度癌痛控制效果良好，而口.硫酸吗啡缓释片比盐酸吗啡缓释片镇痛时间长。给药途径主要有口服给药、舌下含服给药、ffj扬给药、肌肉给药、静脉给药、鼻腔给药和经皮给药。徐国柱采用芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）用于晚期癌症止痛临床观察，结果多瑞吉可使患者的疼痛强度降低到3.0以下，中度疼痛缓解率达到100%。有资料表明多瑞吉的不良反应超过0.8%〜1%,上要有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、瘙痒、尿潴留、低血压。用药过程中应注意，口服、按时、按阶梯给药及用约的个体化。并耍注意鉴别癌症和