中西医结合治疗胃溃疡92例疗效分析

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1、中西医结合治疗胃溃疡92例疗效分析张力宋官轶刘立华（屮国医科大学四平医院消化内科136000）韩莞（吉林四平市平东医院136001）关键词中西医结合胃溃疡胃镜检查胃溃疡（GU）在中医方面属于“胃腕痛”的范畴，是消化系统常见病、多发病。近年来的实验与临床研究表明：幽门螺旋杆菌（IIP）是胃溃疡的主要致病因子巴同时也是致癌变主要原因。胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因素也是引起胃溃疡的主要原因。多数患者以中上腹部疼病起病，疼痛呈反复周期性发作，伴有返酸、暧气、恶心、呕吐、头晕不适等症状。我们采取中西医结合疗法治疗胃溃疡92例，

2、发现此法具有明显改善临床症状、修复胃粘膜、降低复发率等优点，现将观察治疗结果报告如下。1临床资料1.1病例选择按《中西医临床消化病学》⑵中的胃溃疡的诊断标准：1•经胃镜检查证实是活动性溃疡，检查前20分钟给予二甲硅油散（3）0.5—1.0%的水悬液30ml口服，能使食道及胃内粘膜表面泡沫和粘液减少或消失，提高内镜检杏和治疗的清晰度，清晰看到溃疡数为2个以上，溃疡最大径23。2•尿素酶试验及组织检测HP（+）。3•治疗前1个月未使用过抗菌药物、钮剂及制酸剂。92例患者均为我院门诊病人。其中，男性52例，女性40例；年龄在23〜

3、68岁之间，平均为46岁，病程为2〜16年，平均6.8年，其中合并萎缩性胃炎14例。全部病例均经胃镜诊断确诊，并随机分为治疗组和对照组各46例，两组病例在性别、年龄及病情上无显著差异，具有可比性。1.2治疗方法对照组患者餐前服用胶体果胶钮200mg,3次/日，，连服7日；餐后20分钟口服阿莫西林胶囊0.5g,3次/日，连服2周；同时给予泮托拉哩钠静脉滴注，一次4Omg,l次/口，静点。治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂（黄茂、口芍、枳实、没约、莱酿子、口芨、元胡、木香、香附、延胡索、门术、炙甘草等，每1.5F11剂，水煎，

4、分三次温服。）两周为一疗程，一般连用药2〜3个疗程。1.3疗效判定标准见临床症状及体征消失，胃镜检查溃疡面消失或形成疤痕，为痊愈；临床症状及体征明显改善，胃镜检查溃疡面缩小50%以上，为有效；临床症状及体征无明显改善，胃镜下溃疡缩小不到30%,为无效。2结果表1两组治疗结果及疗效比较组别n痊愈有效无效总有效率（％）*复发率（％）**治疗组4630978515对照组4615191273.9146治疗后两纽.比较*P>0.05,无显著性差异，**P<0.01,有极显著性差异。3讨论胃溃疡属中医“胃皖痛”范畴，其病因错综复杂。口1

5、983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从冒黏膜活检组织中分离出IIP以来，IIP感染已成为学术热点。国内外大量研究表明，HP是慢性胃炎和消化性溃疡的主耍致病因了，是胃癌的诱发因素Z—⑷。因此，患者胃镜检查前服用优良的祛泡剂如高纯度二甲硅油散，有效去除胃内泡沫，极大的有利于提高诊断有效性并发现各类异常病灶，溃疡面。治疗上针对病因，主要包括根除HP,抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。屮医学认为胃肮痛的病因多由情志不舒和饮食所伤引起。情志不畅，伤及于肝，肝气郁滞，横逆犯胃,胃失和降；肝气乘脾，脾失运化，湿浊内生，湿浊化热上

6、泛，胃气上逆则吞酸呃逆。如《医家心法•吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。……又有饮食太过，胃燒填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也，然总是木气所致。”如叶天士所云“肝为起病Z源，胃为传病之所。”肝气郁滞，气滞血瘀而致胃燒痛，气滞血瘀是本病的主要病机特点，虽在于胃，然病机却涉及肝、脾，如见胃Z病，徒知治胃，将毫无裨益，必须审因辨证，综合治理。基于这一理论，我们既考虑脾胃与诸脏的影响，又考虑到炎症病灶和粘膜病机的变化。临床上，根据其病机，使用为胃壁细胞质子泵抑制剂，注射用泮托拉呻钠、胃粘膜保护剂果

7、胶祕和抗幽门螺旋杆菌的药物阿莫西林联合应用，短期内疗效甚益，但由于个别患者在病情好转后忽略饮食调节，恣意饮食，致使病情反复。再加上控制溃疡形成的病机病理上，药物作用机理单纯、局部作用好而对全身因素的调理和兼顾不够，因而溃疡的复发仍较高。联合应用中药汤剂，既有效地促进了脾胃功能的调整，又有利于炎症的控制及粘膜损害的修复。方中口芨质粘而涩，为收敛、止血、消肿、生肌之良药；木香、香附、延胡索行气止痛，延胡索兼以活血化瘀；没药具有活血化瘀、止痛、消肿、生肌之功；黄罠益气健脾，补屮益气；枳实消积泻痰以通痞塞；白术苦温燥湿，能补脾阳，助

8、脾运化；元胡能入肝经，行散气滞，适用于各种疼痛；白芍养血敛阴平肝，与甘草相伍则有缓急止痛z功。现代药理研究表明：白芨具有抗菌作用，服用后还可在胃粘膜表面呈高度粘性形成保护膜，促进溃疡愈合。黄茂不仅能促进溃疡愈合⑸，还可以提高机体免疫力。延胡索的主要成份生物碱，有抗溃疡，抑制胃酸分泌，降低游