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1、中晚期肺癌介入治疗护理近年来，随着介入放射技术的进展，经支气管动脉行介入治疗已成为中晚期肺癌治疗的重要方法，我科自2004年以来,对200例肺癌患者进行血管内介入治疗术，现将护理体会报告如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料200例中男125例，女75例，年龄38~78岁，平均年龄62岁。原发性肺癌172例，转移性肺癌28例。1.2治疗方法采用Seidinger技术经动脉穿刺插管，在DSA数字减影导引下，将导管选择性或超选择性插入靶血管，采用的导管为Codis公司生产的4F-5FCobra或shepherd导管，微导管为Cook公司生产的3F导管。留置5F导管鞘，将导管送至气管分叉附
2、近寻找支气管动脉，行支气管动脉造影明确其分支及肿瘤血供情况，观察有无脊髓支、食管支，介入治疗可超选尽量靠近肿瘤后进行，若支气管动脉与脊髓动脉、食管支、肋间动脉共干，则必须用微导管超选择性插管至肿瘤供血动脉后进行介入治疗。❷1.3常用化疗药物丝裂霉素8~10mg,卡钳500mg,顺卒白80mg,环磷酰胺600^1000mg,长春新碱1mg,盖诺30〜40mg,発基喜树碱20~30mg,5-FU500~750mg。每个患者根据病理类型不同4~6种化疗药物联合应用，造影剂为欧及派克300o每例最多介入3次，最少1次，灌注间隔时间为3〜4周。栓塞剂为超液态碘化油，明胶海绵。经导管缓慢灌注化
3、疗药物或栓塞剂后拔管，局部压迫止血并用绷带包扎。❷2护理❷2.1心理护理手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。本组12例患者介入治疗前已行原发病灶肿瘤切除术，对介入治疗均存在不同程度的紧张、恐惧、顾虑等复杂心理。我们针对不同的心理活动，运用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，了解患者术前后的心理状态，对症施护。向患者及家属介绍进行该手术的必要性，手术过程，可能发生的并发症及术后注意事项，并介绍一些典型病例，以消除其不良心理，增强治愈疾病的信心。2.2术前护理术前做好常规化验检查及碘过敏试验,双侧腹股沟区备皮，备沙袋，影像资料及化疗药物等，术前4~6h禁饮禁食
4、，观察生命体征及穿刺肢体远端动脉情况（以便术后对照）,术前30min排空膀胱。❷2.3术后观察及护理❷2.3.1卧位患者返回病房后，取平卧位，穿刺侧肢体平伸，不可屈曲，腹股沟穿刺部位加1.5kg沙袋压迫12h,同时穿刺侧肢体制动24h,观察股动脉穿刺处绷带加压包扎是否合适，固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，一旦发生应及时通知医生，以预防动脉出血。❷2.3.2生命体征的观察定时测量血压、脉搏，同时观察有无造影剂不良反应，如全身寒战、肢体发凉、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心慌等，一旦发生上述症状，立即按过敏性休克给予及时抢救，并详细记录。密切观察体温变化，发热多为坏死组织吸收所致，
5、一般体温38.5°C,对症处理,做好高热的护理。术后常规应有抗生素3〜5d,向患者解释发热原因,已减轻焦虑程度。❷2.3.3胃肠道的护理对为化疗药物副作用，可引起恶心、呕吐，及时予以安慰，术后预防性应用止吐药物如胃复安、恩丹西酮、格拉斯琼等以缓解恶心、呕吐症状。症状缓解后，进食高营养，高维生素，易消化饮食，并注意口腔卫生。2.3.4腹痛的护理栓塞术后患者右不同程度的肺区疼痛，疼痛多由于栓塞引起肿瘤组织缺血坏死，肺细胞水肿，肺包膜张力增加而引起。应严密观察疼痛性质，部位，注意肿瘤部位温度变化。对于介入术后发生的腹痛应予重视，要密切观察并鉴别腹痛的性质及所致原因，必要时进行化验及超声检
6、查,警惕异位栓塞，明确诊断后对症治疗。同时做好心理护理，以减轻疼痛。❷2.3.5末梢血液循环的观察由于术中插管会对股动脉内膜造成不同程度的损伤，化疗药物刺激血管引起管壁发炎增厚，管腔狭小，血液粘稠度改变，使血流缓慢，另外沙袋压迫过度，术中置管时间长，均可导致血栓形成，因此要密切观察下肢末梢血运情况并与术前对比。15~30min巡视1次,观察足背动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度，穿刺侧肢体有无疼痛和感觉障碍。若小腿剧烈疼痛则提示有股动脉栓塞，应立即采取溶栓措施。❷2.3.6应用水化疗法即补液加利尿剂，术后鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml/d以上，以加速造影剂和化疗药物毒性排泄，以
7、减轻毒副作用。术后准确记录24h尿量，异常时及时通知医生予以处理。❷3做好出院指导及随访❷嘱患者生活要有规律，注意休息，定时复查肺功、血常规及B超。如出现白细胞低于4.0X10❷9/L,应用升白细胞药物。如肺区疼痛较前加剧、食欲下降，出现黄疸等症状，应及时反院检查治疗。❷4讨论❷肺癌介入治疗采用股动脉穿刺，具有出血少、创伤小、并发症少、见效快，术后24h即可下床活动等特点。但由于介入治疗是一种新技术，患者未免担心与疑虑，因此护理人员在介入治疗前后应做好患者的心理护理，
