介入微创综合靶向治疗中晚期肺癌

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1、介入微创综合靶向治疗中晚期肺癌张龙滨1李英杰2(通讯作者)李石祥2(192941部队医疗所辽宁葫芦岛125000;2辽宁省葫芦岛市中心医院辽宁葫芦岛125001)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0044-02【摘要】目的探索肺癌综合治疗的最佳有效方案，合理的诊疗流程。方法对中晚期肺癌病人首先进行BAI和BAE治疗然后结合PEI,放射粒子植入或小剂量放疗及免疫治疗和中药治疗等综合治疗。结果CR13例，PR30例，NC5例，PD2例，生存期5年5例，达10%,3年以上1

2、0例达到20%,1年以上45例达90%,1年以下5例，占10%，平均生存期20.8个月。与静脉化疗平均生存期11.2个月相比有明显优势。结论以微创治疗为主，既加强周部治疗与全身治疗结合,中丙医结合，合理的诊疗流程，有效治疗量的提出更有创新意义，保证了疗效和生活质量，使患者生命得以最大的延长。【关键词】肺癌BAI+BAE+PEI+放疗+免疫+中药合理诊疗流程有效治疗量肺癌是我国常见病，多发病。治疗亦多采用综合治疗，但以介入治疗为主的综合治疗报道的不多，综合治疗的关键是如何应用最佳的治疗方案，合理的治疗流程，才能最好提高生活水

3、平，改善生活质量，延长生命。我院自98年以来开展以介入治疗为主，结合免疫、放射、中药治疗为辅的综合治疗，跟踪50例资料完整的中晚期肺癌患者进行了研宄，现报告如下：1材料和方法木组病例50例，女17例，男33例，年龄51〜83岁。中心型肺癌35例，周围型15例，其中小细胞肺癌5例，鱗癌32例，腺癌13例。病灶直径3〜10cm,伴淋巴结肿大21例、合并肺不张13例。首先行介入治疗(1)首先行BAI或BAI+BAE采用Seldinger技术右侧股动脉穿刺插管，进行支气管动脉灌注化疗和栓塞化疗。化疗方案：以卡铂为主的两种或三种药物

4、联合支气管动脉灌注；药物剂量给有效剂量，既每平方米体表面积的剂量；每例病人BAI3〜4次，药物交替应用，3周一次。BAE,能栓则栓，栓塞物：超液化碘油或明胶海绵。(1)PEI硬化治疗或放射粒子植入对周围型肺癌BAI治疗后未完全消失或BAI疗效不佳的病例,CT导引，经皮惊肺穿刺瘤灶注射超液化碘汕与无水洒精混合液，比例1比3。(2)放疗对中心型肺癌BAI后未完全消失或基本消失的病例，方法：小剂量的病灶和纵隔的放疗。(3)免疫治疗在介入治疗期间就应用免疫治疗。免疫药物：P-转移因子口服液，1支、日一次U服，抗肺癌免疫核糖核酸4m

5、g皮下注射，2〜3个月为一个疗程。(4)中药治疗放疗后再给患者服活血化瘀、抗放射、抗肺癌、生白和提高免疫力类中药治疗。2结果本研究组50例,治疗结果是CR13例，PR30例，NC5例，PD2例，生存期5年5例，达10%，3年以上10例达到20%,1年以上44例达88%,1年以下6例，占12%，肿瘤病人的生活质量(简称QOL)得分可达51〜60分40例占80%,50分以下10例占20%。3讨论本组研宄方向就是以微创治疗为中心，以探索合理的诊疗流程为S的。本组研究发现，BAI不仅对肿块治疗冇效，而且对冇胸膜转移和纵隔及锁骨上淋

6、巴结转移的治疗均有明显的疗效；本组病例在BAI治疗期间和之后一段吋间内没有脑转移的，脑转移多发生在生存2年后。本组病例中有4例是先发现脑转移，肺脑介入后结合放疗，生存12个月以上，2例先发现胸水，双介入治疗后生存15个月以上。明显好于静脉化疗的平均生存期11.2个月。(1)肺癌主要由支气管动脉供血，非特异性化疗药物的作用特点是直接对肿瘤作用，疗效与浓度成正比关系；所以经支气管动脉直接注药，符合药物特点，与肿瘤有一次浓度的100%接触过程，大大提高药物的作用，减少了对全身的损害；并能破坏肿瘤血管内皮，诱导细胞调亡。(2)无水

7、洒精直接注射可使肿瘤细胞脱水、凝固坏死，且对任何细胞的肿瘤都有作用；无水洒精与超液化碘汕混合注射，既起到破坏作用又起到标记作用，当瘤体充满碘化油时，说明瘤体全部被杀火。用此治疗弥补BAI的缺点，(有条件的可以给瘤灶内植入放射粒子)，此两种方法结合可以达到根治周围型肺癌的0的。(3)对中心型肺癌，BAI后不能完全消失的，进行小剂量的放疗3000CGY杀火残余病灶和纵隔淋巴结。(4)在BAI治疗开始后就给予免疫治疗，确保患者的免疫功能；在最后患者恢复期吋才给予中药治疗。最初不要急于给中药以免影响患者的正常饮食，最后给中药治疗既

8、有扶正驱邪的作用及盆腔腹膜表面。2.2临床表现异位葡萄胎实为异位的异常妊娠，临床表现与异位妊娠极其相似，以停经、腹痛和阴道流血为主。如为部分性葡萄胎，其和异位妊娠没有明显的临床表现上的差别，术中更不易分辨两者，最后诊断只能依据病理。但两者外周血β-HCG值奋所不同。一般异位妊娠血β-