长春瑞宾治疗中晚期肺癌观察护理

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1、长春瑞宾治疗中晚期肺癌观察护理【关键词】长春瑞宾;肺癌;护理长春瑞宾是一种半合成长春碱类化合物,抗癌机制主要是通过仰制肿瘤细胞微管蛋白的聚合,阻止纺锤体微管的形成,使有丝分裂停止于中期,为作用于M期的周期特异性药物[1],长春瑞宾与铂类药物联合常作为肺癌的一线化疗方案应于临床,笔者分别应用长春瑞宾+顺铂或依托泊苷+顺铂进行化疗,对比观察其疗效及护理方面的经验教训,现报告如下。1材料及方法1.1一般资料与入组条件病例选自本院2002年1月至2004年12月收治肺癌患者,均经病理或细胞学证实,TNM分期为IIb～IV期,预计生存时间在3个月以上。有可

2、测量的病灶,无恶液质,无严重内科疾病,Karnofsky评分≥70分,血常规和肝、肾功能正常,既往未行化疗,符合条件者119例患者,随机分为观察组65例,鳞癌21例、腺癌38例、小细胞癌6例;男44例,女21例,年龄41～71岁,平均年龄(59±2.5)岁。对照组54例,鳞癌19例,腺癌28例、小细胞癌7例;男38例,女16例,年龄40～69岁,平均年龄(58±2.7)岁。两组基本资料大体一致。1.2治疗方法6观察组采用“NP”方案化疗,即长春瑞宾25mg/m2,静脉滴注,第1,8天;顺铂30mg/m2,静脉滴注,第2~4天(适当水化利尿);3周

3、为1周期;对照组采用“EP”方案治疗,即依托泊若60mg/m2,静脉滴注,第1～5天;顺铂30mg/m2,静脉滴注,第2～4天(适当水化利尿);3周为1周期;所用病例均完成3周期治疗进行评价。1.3疗效评价近期疗效按照WHO实体瘤可测量病灶的评价指标[2],分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC)和进展(PD);CR+PR为有效。化疗药物毒副反应参照WHO有关抗癌药物毒性反应的分级标准[3]评价。2结果2.1近期疗效观察组CR2例,PR20例,NC31例,PD9例,CR+PR率35.5%。对照组CR1例,PR11例,NC32例,PD1

4、1例,CR+PR率21.8%。观察组疗效略大于对照组,但差异无统计学意义(χ2=2.6403,P>0.05)2.2毒副反应两组毒副反应见表1。表1两组毒副反应比较(例)观察项目观察组(n=65)对照组(n=54)I～ⅡⅢ～Ⅳ合计I～ⅡⅢ～Ⅳ合计神经毒性12214303静脉炎2131016恶心、呕吐2833126329白细胞下降25113623932血小板下降1421613114脱发931210414从表1可见,两组血液毒性,胃肠道反应及脱发生率相似,经及时处理后缓解,观察组神经毒性高于对照组(χ2=6.1534,P≤0.05)。观察组出现3例静脉

5、炎,其中1例患者注射部位红肿,出现水疱,肢体麻木,经停用长春瑞宾,并相应处理后症状缓解。两组患者均无治疗相关性死亡。作者单位:666101云南省农垦总局第一职工医院3讨论肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在城市中已高居首位,且仍有逐年上升的趋势,大部分肺癌患者就诊时是中晚期,常常已经失去手术机会,化疗是这类患者的主要治疗方法之一。长春瑞宾在组织中吸收迅速,在肺组织中浓度分别为同类药物长春新碱和长春地辛的14.8倍和3.4倍[1]。长春瑞宾联合顺铂作为肺癌的一线治疗方案其疗效广受肯定,本次试验观察到长春瑞宾联合顺铂近期疗效稍优于依托泊苷与顺

6、铂联合,但统计学上无显著性差异。但长春瑞宾神经性毒性、静脉炎发生率较高,给护理工作提出了更高的要求。4护理64.1做好全面的健康教育,加强责任心医生确定化疗方案后,主管护士应向患者及家属详细介绍化疗周期的时间,化疗期间可能出现的副反应及注意事项,让患者对化疗知识有必要的了解,减轻对化疗的恐惧感。化疗期间要加强病房巡视,一般15min至30min巡视一次,随时观察输液是否通畅、滴速是否符合要求,有无药液渗漏等。4.2静脉炎的护理静脉炎是长春瑞宾常见的副反应,一定要规范用药,以尽量减轻甚至避免这一副反应,每次用药前需用生理盐水50～100ml稀释,并

7、在短时间内(6～10min)静脉滴注,随后静注地塞米松5mg,再给生理盐水200ml静脉滴注,以减轻对血管的刺激。用药期间要反复询问患者注射处有无疼痛,有无肢体麻木感等,并密切观察有无药液渗漏,局部皮肤有无红肿、起水疱等,如发现有上述情况要及时停用长春瑞宾,并用生理盐水100～200ml静脉冲入以稀释药液,如红肿、水疱未消,可用25%的硫酸镁外敷。4.3神经毒性的护理仔细询问患者有无肢体感觉异常,如蚁走感,烧灼感等,肠道是否排气,大便的次数与性状是否与平时一样,并密切观察患者膝反射是否正常,如患者出现感觉异常、便秘等,要给予心理安慰,并鼓励患者多

8、饮水,进食清谈、纤维素含量高的食物,嘱咐患者按时排便,如便秘仍然存在,要及时清结灌肠。4.4恶心、呕吐的护理6患者出现恶心、呕吐时,要及