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1、一例急性高血压脑出血患者的循证治疗病例：患者男，58岁，主因左侧肢体瘫痪2小时急诊入院。有高血压病史10年。查体:体温36.4C,血压160/105mmHg,心、肺、腹未见异常。神经系统：神志清楚,左侧中枢性舌、面瘫，左侧上、下肢肌张力略增高，左上肢肌力I级，左下肢肌力II级，腱反射+++,左侧病理征阳性。龙侧肢体浅感觉减退。颈无抵抗，布氏，克氏征阴性。头颅CT提示右侧基底节区脑出血,量约25ml。-：提出问题。1、病人是否该进行内科治疗，内科治疗乂该如何进行?2、病人是否具有手术指征，可以进行外科治疗？3、病人如果出
2、现并发症，并发症该如何处理?步骤二：寻找证据。1、内科治疗（1）卒中的一般治疗与监测“一般治疗”是指进行临床和辅助检查监测及治疗，以稳定急性期患者病悄。这不仅是为特殊治疗措施提供理想身体条件，而且通过治疗其他内科疾病为卒屮治疗奠定基础，从而可以显著改善卒小预后。如果医院设有卒屮单元，所有患者均需要在卒中单元治疗，如果病情需要，应入重症监护室治疗。卒屮单元通常町以降低死亡率，改善功能预后。FI前公认，一般内科疾病的治疗是治疗卒屮的基础。一般认为，与缺血性卒屮的幸存者相比，脑出血幸存者的神经功能恢复较好。包括脑出血在内的所
3、冇卒中患者的一般治疗包括呼吸道和心脏、液体和新陈代谢的管理和控制血压。另外，一般治疗还包括预防深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其他感染和褥疮。（2）降低颅内压脑出血患者颅内压往往增高，严重时可导致脑疝，严重影响预后，因此降低颅内压是治疗脑出血的重要措施。①美国心脏病协会（AmericanHeartAssociation,AHA）1指南推荐:治疗颅内高压应使颅内压V20mmHg,脑灌注压>70mmHg；可静滴20%甘露醇（0.25~0.5g/kg,每4hl次），因其有反跳性和肾毒性等副作用，疗程最好不超过5天，为维持
4、一定的渗透压差，速尿（10mg/2"8小时）可以与口•露醇同时使用；每天检查两次血浆渗透压,使渗透^310m0sm/L（C级推荐）。甘露醇是目前治疗颅内高压最常用的药物，Bereczki3的甘露醇治疗脑卒中的系统评价（SystematicReview,SR）纳入了一篇符合标准的随机对照实验（randomizedcontroltrial,RCT）（共有300例缺血性和岀血性脑卒中患者），但该研究质量不高，作者认为：使用甘露醇有益或有害目前均尚无充分证据，需进一步的临床研究来证实。YuYL1的关于甘汕果糖治疗脑出血的RCT
5、纳入了216例脑出血患者，结果：甘油果糖治疗组合对■照组的6个月死亡率分别为34%、33%（P>0.05）,没冇得出甘油果糖治疗脑出血的冇效证据。②过度通气过度通气可导致低碳酸血症，是脑血管收缩，脑血流最减少，从而达到降低颅内压效果。AH"指南推荐：增大潮气量（维持在12^14ml/kg）,当PC02降低至30"35mmHg时，大多数患者颅内压町降低25%飞0%,如颅内压降低不叽显，提示预后不良（C级推荐）。③脑室引流AHA'指南推荐：对冇脑积水的患者是否作脑室引流根据患者的病情和颅内压的值来决定，为防止感染，应定期检
6、杳引流装置，置管最好不超过7天，且可预防性使用抗牛素（C级推荐）。④激素的治疗AHA：指南推荐：不主张脑出血患者使用激索（A级推荐）。一例急性高血压脑出血患者的循证治疗病例：患者男，58岁，主因左侧肢体瘫痪2小时急诊入院。有高血压病史10年。查体:体温36.4C,血压160/105mmHg,心、肺、腹未见异常。神经系统：神志清楚,左侧中枢性舌、面瘫，左侧上、下肢肌张力略增高，左上肢肌力I级，左下肢肌力II级，腱反射+++,左侧病理征阳性。龙侧肢体浅感觉减退。颈无抵抗，布氏，克氏征阴性。头颅CT提示右侧基底节区脑出血,量
7、约25ml。-：提出问题。1、病人是否该进行内科治疗，内科治疗乂该如何进行?2、病人是否具有手术指征，可以进行外科治疗？3、病人如果出现并发症，并发症该如何处理?步骤二：寻找证据。1、内科治疗（1）卒中的一般治疗与监测“一般治疗”是指进行临床和辅助检查监测及治疗，以稳定急性期患者病悄。这不仅是为特殊治疗措施提供理想身体条件，而且通过治疗其他内科疾病为卒屮治疗奠定基础，从而可以显著改善卒小预后。如果医院设有卒屮单元，所有患者均需要在卒中单元治疗，如果病情需要，应入重症监护室治疗。卒屮单元通常町以降低死亡率，改善功能预后。
8、FI前公认，一般内科疾病的治疗是治疗卒屮的基础。一般认为，与缺血性卒屮的幸存者相比，脑出血幸存者的神经功能恢复较好。包括脑出血在内的所冇卒中患者的一般治疗包括呼吸道和心脏、液体和新陈代谢的管理和控制血压。另外，一般治疗还包括预防深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其他感染和褥疮。（2）降低颅内压脑出血患者颅内压往往增高，严重时可导
