三种微创方法治疗上尿路结石的临床分析

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1、三种微创方法治疗上尿路结石的临床分析【摘要】随着科技的进步和医学科学的发展，大多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行，开放手术的机会越来越少。ESWL是人多数肾结石的首选微创治疗方案。大部分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和(或)输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创PCNL采用气圧弹道或钦激光碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案。【关键词】上尿路结石；微创方法doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.752文章编号：1004-7484(2013)-07-4123-02泌尿系结石是泌

2、尿外科的常见疾病之一，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，上尿路结石约占总泌尿系结石的80%o由于各种微创方法的不断发展和推广，ESWL、URL、PCNL等技术的应用越来越普及，大多数肾结石及输尿管结石可以通过上述微创方法得到有效治疗，传统的开放手术机会越来越少，但对那些需要同时解决解剖异常的结石患者，仍为一种有效的治疗方式。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[1]o为探讨上尿

3、路结石患者的最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。1体外冲击波碎石术(ESWL)1.1体外冲击波碎石具冇安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等［2］优点：①治疗过程中基本无痛苦，不需耍麻醉；对患者的创伤较小；②体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，可门诊进行，且费用低，更易被患者接受；③体外冲击波碎石的适应证［2］较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。对于直径0.7-2.0cm各种成分的肾结石均可用体外冲击波碎石治疗；④术后患者恢复快，只需进行预防感染等支持对症治疗。1・2体外冲击波碎石也有其口身局限性［

4、3］：①主要适用于肾结石，输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术；②一般ESWL治疗用于结石长径2cm［4］,因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取；③ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。ESWL的适应证为直径＞7mn)的肾结石和位于输尿管上、中段的＜1.0cm结石。对于肾结石较小，肾功能多无明显损害，休外碎石后碎石块多能在2周内排出体外。而体积较大肾结石多伴有肾功能不全及尿路先天性畸形,体外碎石效果较差，虽然也能够成功碎石，但需要多次反复，多次碎石易形成输尿管石街

5、，可考虑采用输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石术。影响ESWL效果的因素除了与碎石机的效率有关外，还与结石的大小、数目、位置、结石成分及解剖异常等有关。ESWL的效果还与操作医生的经验有关，由于通常碎石治疗需要持续30分钟左右，患者可以发生体位的变化，所以在碎石过程中，操作者需要经常矫止碎石机焦点对准结石，并且根据监测的碎石效果，调整碎石机的能量和打击次数。ESWL是一项非常专业的技术，需要经过培训的泌尿外科医师进行操作。但ESWL的总治疗次数应限制在3次以内，间隔时间必须不少于1周。2输尿管镜碎石术（URL）自从20世纪80年代输尿管镜得到临床的广泛应用

6、以來，现已经从单纯的腔内碎石发展到输尿管狭窄内切开和上尿路移行上皮肿瘤电切等。各种不同类型的输尿管镜的应用与各种不同碎石设备的结合，现也成为临床上治疗输尿管结石的最有效方式。输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂，可以直径窥查输尿管、肾盂内有无病变，也可以直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。输尿管镜碎石术H前常用的设备有气压弹道、钦激光等，液电、超声碎石的使用已逐渐减少。其屮，钦激光碎石术较气压弹道碎石术更安全、有效［5］。输尿管镜下碎石术具有碎石效果精准、彻底，碎石排出率高，创伤小、并发症少等优点，己成为治疗输尿管结石的主要方式［6］

7、。输尿管镜气压弹道碎石术由于在气压能转换成机械能的过程中不产生电流，释放极少的热量，且冲击前后振幅不超过2価，故URSL的效力较强，其碎石效力是超声碎石的20-30倍，对黏膜只产生轻微的损伤，并呈一过性，无长期不良影响。钦激光为高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在轮铝石榴石（YAG）晶体中的钦元素，其激光波长2100nm,脉冲持续时间为0.25ms,瞬间功率可达10KW。钦激光具有精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等功能。铁激光碎石术与气压弹道碎石术相比，具有碎石排出率高，创伤小，住院时间短，并发症少等优点，使其成为治疗输尿管结石的主流技术。输尿管镜碎

8、石术理想的结果是单次碎石手术后结石排尽且无并发症发生，但是很多因素可以导致碎石失败或出现并发症