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1、上尿路结石微创治疗的近况 1．引言 结石是泌尿外科的常见疾病，发病率可达2%~3%，上尿路结石发病率高于下尿路。近年来，随着泌尿外科新技术的进展，上尿路结石的治疗方法已由开放手术取石转向微创治疗为主[1]。目前，上尿路结石可供选择的治疗方法包括体外冲击碎石术(extracorporealshockinimallyinvasivepercutaneousnephrolithotripsy,mini-PL)以及腹腔镜取石术等[2]。现就上尿路结石的微创治疗进展作一介绍。 2.体外冲击碎石术(extracorporealshock、
2、1~2cm和>2cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。<1cm的近端和远端输尿管结石的排净率中位数分别为85%和87%，>1cm的结石排净率为76%。ESini-PL的优点是治疗时间短，排净率高，易接近Sini-PL可作为传统PL的适应症延伸而非替代，标准PL仍是治疗复杂性肾结石的金标准[9]。 5.腹腔镜取石术 20世纪90年代腹腔镜问世以后，采用腹腔镜技术治疗上尿路结石得到快速发展。各种原因无法行ESWL及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石，较大、较硬或嵌顿时间长、周围肉芽组织
3、增生明显的输尿管结石是腹腔镜切开取石术的手术指征。对于复杂结石，腹腔镜不能替代其他微创治疗，而可作为其补充[10-11]。 Gaur等报道了101例输尿管切开取石的病例，认为这项技术是安全的[12]。Bazán等报道了经后腹膜腔腹腔镜碎石治疗288例输尿管结石患者，认为其损伤明显小于开放手术[13]。采用腹腔镜手术治疗上尿路结石可获得类似开放手术的疗效，而且与开放手术相比，具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点，是治疗上尿路结石的又一可供选择的方法，可取代部分开放手术，代表微创泌尿外科发展的方向[14]。 6.复杂结石的综合
4、治疗 对复杂结石的治疗，要达到完全排净结石需要不止一种治疗方法。ESWL失败后应用输尿管镜或PL，PL合并输尿管镜治疗，PL+ESWL+PL（“三明治”疗法）等，可综合各种方法的优点，尽量避免缺陷，达到最佳费效比、最小痛苦及最短治疗时间[15]。 7.展望 近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、医院条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ES,StavK,etal.Minimallyinvasivemanagementofurol
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