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1、临床医学实习论文教学管理系统论文教学管理经验论文外科实习教学管理与考核的标准化探讨摘要冃的提高医学生外科实习质量。方法总结并分析当前医院在外科实习管理与考核存在的问题及不足，提出相应对策加以改进。结果改进管理与考核制度后，学生学习积极性提高，教学活动得到圆满完成,外科实习质量明显提高。结论外科教学管理及考核标准化管理能确保外科实习质量。关键词医学生外科实习质量管理标准化临床实习是医学生向更生转变的一个重要阶段,改进教学管理及考核并逐步实现标准化，是实现实习目标，使得实习医生在实习阶段结束吋能很好地完成教学大纲的实习要求,达到规定的理论知
2、识积累和基本的操作技能的重要保证。下面结合我们在外科实习管理与考核的实践做初步探讨。1改进外科实习教学管理与考核办法是实现教学目标的必然要求国际医学教育研究所核心委员会在2001年11月颁布《医学教育全球最低基本要求》的文件中规泄，医学类毕业生不但要掌握医学专业知识，而口要具备临床技能、批判性思维、信息管理、沟通技能、群体保健、科学基础和职业价值、态度7方面的能力［1］。根据WHO专家委员会和美国NBME（全国医学考试委员会）对临床实习质量中实习技能的分项,医学生实习结束后应具备的临床能力有:采集、书写病史的能力;体格检查的能力;诊断的
3、能力;制订治疗计划的能力;临床操作的能力;语言表达能力;临床思维能力和专业态度。具体到外科学，实习医生通过外科实习结束后,在掌握一定量的外科理论知识的基础上，必须具有初步的解决外科问题的能力，这些能力包括临床思维能力,基本操作能力，医患沟通能力，以及依法依规行医的素养，自学、再学习及科研能力。这些能力的获取，不可能单从理论学习得来，必须紧扣临床更疗,在反复的临床实践中彳、断提高。因此，提高外科实习教学质量,在临床实习管理及考核中必须要体现这些方面的教学要求。根据外科实习大纲要求,外科实习必须熟悉外科总论中如水电解质平衡、输血、感染、创伤
4、及烧伤、休克及多器官功能衰竭等的诊治，必须掌握各专科如普外、胸外、泌外、骨科及颅脑等疾病的诊治处理，还必须掌握外科急救技术、无菌技术及其临床应用、外科伤口的愈合规律及处理、各种引流管的使用及护理、外科诊治及护理中的各种穿刺技术等基本技能并完成外科小手术操作等[2]o±述内容及要求纷繁复杂，单项考核无法体现所有的内容要求,如果逐项考核则太复杂而影响实际应用，因此有必要寻求一种既包括所有能力要求又简单实用的管理与考核方法。2外科实习管理与考核中存在的问题现在较普遍的管理方法是实习生分配至临床科室，科室再分配给具体的临床医生，协助临床医生完成
5、一定量的临床工作,结束后由各个临床科室进行考核并鉴定。因此普遍存在以下问题：①现代综合性医院外科分科精细，少的4~5个专科病区,多的可达10余个专科病区，每个专科病区收治的病种范围相对较窄，而实习医生在外科实习的时间有限，无法在所有的专科轮转，单个或部分专科病区的病种无法满足教学的要求;而每个专科病区有些外科技能人致相同，有些技能有特殊要求；②各个专科各自开展教学活动，专科性质强，但往往忽略了外科总论的教学，无法统筹安排大纲要求掌握的外科基本知识及基本技能的培训；③由于临床医疗任务繁重，病房病人流动性大，病情变化具有不确定性，教学活动的
6、安排往往受到临床工作的限制，常常被延迟、改期或取消；④实习医生由于需要协助带教老师完成一定量的临床工作，常常不能参加教学活动，或常由于一个病区实习医生过少而取消教学活动，或者带教老师不认真完成教学任务；⑤教学活动没有纳入实习生考核项目中,实习生参加多少次教学活动没有统一要求，实习医师参加教学活动没有记录并加以考核；⑥各个医学院校均有各专科轮转的实习鉴定评分表,但各位带教老师掌握的标准宽严不同，各个实习医生之间的实习成绩缺乏可比性，评分也往往流于形式;有的学校要求外科有总评分，但总评分无客观依据。3相应的对策3.1外科实习管理的改进根据以
7、学生为中心的指导思想，根据对实习医生的能力要求及外科教学实习大纲的要求，为使每个实习医生在外科实习结束并考核合格后,具有大致相同的理论知识和基本技能,采取以下管理措施：①大外科统一安排教学活动，要求所有在外科实习的医生参加。这样既保证了实习医生在外科非轮转科室的常见病例也能见习到并加以掌握，对一些少见病也有更多的机会接触到，同时也可以统筹安排外科基本知识与基本技能的教学与培训;而每个专科的教学任务也相应得到减轻，避免了外科基本知识与基本技能培训的重复或缺漏；②根据临床工作的特点，确定一个固定的时间进行教学查房或其它教学活动，这样尽量避免
8、了与临床工作的冲突，使得带教老师及实习同学都能有充裕的时间来完成;③根据病房病例的流动性人的特点,教学活动有人致计划，但教学查房具体病例提前1〜2天确定，由带教老师拟定查房提纲，要求实习医师提前准备。3.2
