临床执业医师复习资料：高钾血症

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1、高钾血症血清钾浓度超过5.5mniol/L,即为高钾血症。常见的原因为：①进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使川含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减追，如急性及慢性肾衰竭；应川保钾利丿求剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶唳等；以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。临床表现高钾血症的临床表现无特界性。可有神志模糊、感觉界常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍口、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。高钾血症，

2、特别是血清钾浓度超过7mmol/L,都会冇心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延氏，随后出现QRS增宽，PR间期缩短（图8-2）。正常T波岛而尖，QT间期延长QRS间期延长图8・2高钾血症的卜电图改变诊断有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的临床表现吋，应考虑到有高钾血症之可能。应立即作血清钾浓度测定，血钾超过5.5mmol/L即可确诊。心电图有辅助诊断价值。治疗由于高钾血症冇导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗。1.停用-•切含钾的药物或溶液。2.降低血清钾浓度，可采取下列几项措就：（1）促使

3、K•转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢饷溶液60〜100ml,再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100〜200mlo这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清K得到稀释，降低血清钾浓度，又能使K移入细胞内或由尿排出。同吋,还冇助于酸中毒的治疗。注入的阳可使肾远曲小管的N/、K•交换增加，使X从尿中排出。②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100〜200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U,静脉滴注。可使K"转入细胞内，从而暂时降低血清钾浓度。必要时，可以每3〜4小时重复用药。③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100

4、ml、11.2%乳酸钠溶液50ml.25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。（2）阳离了交换树脂的应用：町口服，每次15g,每口4次。可从消化道带走钾离了排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘踞醇以导泻。（3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血清钾浓度时。3.对抗心律失常。鈣与钾冇对抗作用，故i挣脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,能缓解K对心肌的毒性作用。此法可重复使用。也可将10%衙萄糖酸钙溶液30〜40ml加入静脉补液内滴注。本文来自网络，诸不要使用盜版，谢谢阅读版权所有2010