临床执业医师考试——抗肠蠕虫药

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1、临床执业医师考试——抗肠蠕虫药肠道蠕虫包括绦虫、钩虫、捌虫、晓虫、鞭虫和姜片虫等。不同蠕虫对不同药物的敏感性不同,因此,必须针对不同的蠕虫感染正确选药。近年來不断冇广谱、高效的驱肠蠕虫药问世，使选药更为方便易行，而且有些药物对由肠蠕虫病引起的组织型感染也有效。甲苯达哇「驱虫作用」甲苯达哇(mebendazole)为一高效、广谱驱肠孀虫药。它选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄糖的摄取减少糖原量，减少ATP生成,妨碍虫体牛长发育。对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、娩虫、鞭虫、钩虫、绦虫感染的疗效常在90%以上，尤其适用于上述蠕

2、虫的混合感染。甲苯哒哇显效缓慢，给药后数口才能将虫排尽。本品对钩虫卵、蛔虫卵和鞭虫卵有杀灭作川，有控制传播的重要意义。「不良反应」本品口服吸收少，首过效应明显，无明显不良反应。少数病例可见短暂腹痛、腹泻。大剂量时偶见过敏反应、脱发、粒细胞减少等。人鼠试验发现有致畸胎作用和胚胎毒作用，故孕妇忌用。对2岁以下儿童和对木品过敏者不宜使用。阿苯达哇阿苯达哇(albendazole)是继甲苯达哇Z后研制成功的乂一同类药，别名肠虫清，具有广谱、高效、低毒的特点。「驱虫作用」阿苯达呼对肠道寄生虫，如线虫类的蛔虫、晓虫、钩虫、鞭虫和粪类圆线虫，绦虫类的猪肉绦虫、牛肉绦

3、虫、短膜壳绦虫等的驱杀作用及其机制基木同卬苯达II坐。但由于它口服后吸收迅速，血药浓度比口服甲苯达卩坐后高出100倍，肝、肺等组织中均能达到相当高的浓度，并能进入软球蝴囊内。因此，对肠道外寄生虫病，如棘球蝴病（包虫病）、囊虫症、旋毛虫病，以及华支睾吸虫病、肺吸虫病等也有较好疗效，为甲苯达呼所不及。对・于脑囊虫症，也有较缓和的治疗作用，比毗喳酮鮫少引起颅内压升高和癫痫发作等强烈反应,但仍应住院治疗，随时警惕脑疝等反应的发生。对华支睾吸虫病的疗效则稍逊于毗嗤酮，疗程也稍长。「不良反应」本品副作用轻，一■般耐受良好。每U400mg时，20%〜30%的病例可出

4、现消化道反应和头晕、思睡、头痛等。多在数小时内自行缓解。每U800mg时，初期冇30%出现白细胞减少，5〜6个月后可恢复。少数町见肝功能障碍，1〜2周内恢复。治疗囊虫症和包虫病时，所用剂量较人，疗程很长，但也多能耐受。主要反应系由猪囊尾蝴解体后释出界体蛋口所致。可见头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛。脑型囊虫症时则可引起癫痫发作、视力障碍、颅内压升高，甚至脑水肿和脑疝。治旋毛虫病吋也可发生发热、肌痛和水肿加重等反应。[•临床应用」1＞蛔虫、钩虫、鞭虫感染400mg顿服。2、牛肉绦虫感染，每H800mg,连用3天；猪肉绦虫或短膜壳绦虫感染，可参考上述疗法进行。3

5、、囊虫症200〜300mg,每口三次，10天为一疗程，一般给予2〜3个疗程，疗程间隔15〜21犬。脑型病例应住院治疗。如治疗过程中出现癫痫大发作，应停药2〜3周。如有颅内压增高（常在给药示1〜3周逐渐明显），应先行降低颅内压。尤须警惕发生脑疝。4、包虫病（棘球坳病）5〜7mg/kg,每H二次，30H—疗程，重复数疗程，疗程间隔2周。5、华支睪吸虫病每n8mg/kg,顿服，共7H。6、旋毛虫病对肠内期和肠外期旋毛虫均有驱杀作川。每H24或32mg/kg,5犬一疗程，给了1〜2个疗程。7、对肺吸虫病和梨形鞭毛虫病也有效。毗唾酮毗嚨酮为一广谱抗蠕虫药。其抗血

6、吸虫作用和一般药理作用已详笫四十七章。此处仅介绍其抗其他蠕虫的作用。对线虫和原虫感染无效。「抗蠕虫作用」毗嗤酮对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫都有良好的疗效。10或25mg/kg顿服的治愈率高于氯硝柳胺。对于囊虫症，皮下■肌肉型用总量120mg/kg4天疗法；脑型用总最180mg/kg的9天疗法；间隔3〜4个月再进行第2疗程，共3个疗程。疗效不低于阿苯达哇，而杀虫作用迅速，但引起的颅内压升高的反应较重。如囊泡在重要中枢附近，则更宜谨慎从事。对华支睾吸虫病和其他肝吸虫病，总量10Omg/kg,一天疗法，或总量120mg/kg,2天疗法均有良

7、好疗效。对肺吸虫病也有效。姜片虫对毗嗤酮共为敏感，5~15mg/kg—剂疗法即效。用木品治包虫病不能获得寄生虫学治愈，但可杀灭已生成的原头蝴或使其感染能力明显降低。用于术前准备以防术中棘球呦扩散。一•般每日25〜30mg/kg,给药6〜10天。这点与阿苯达呼直接杀死棘球蝴不同。不宜于手术者应采用阿苯达哇。哌嗪哌嗪(piperazine),其枸核酸盐称驱蛔灵，对蛔虫和境虫有较强的驱除作用。主要改变虫肌细胞膜对离子的通透性。使虫体肌肉超极化，抑制神经•肌肉传递，致虫体发生弛缓性麻痹而随肠孀动排出。治蛔虫，1〜2天疗法的治愈率可达70%〜80%.对晓虫，需用

8、药7〜10天，远不如使用阿苯达醴等方便。本品不易吸收，副作川少见。曝喘呢(pyrantel)，