临床执业医师——维生素D缺乏

《临床执业医师——维生素D缺乏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、床执业医维生素D缺乏随着我国人民牛活的极大改善及卫牛知识的普及和医序技术的提高,营养缺乏病较前已大为减少，但因饮食习惯不良、护理不当、病后失养或不良的家庭及环境因素等所致的营养缺乏症，仍是目前不可忽视的重要疾病，被列入重点防治的小儿四病范畴。第一节维生素D缺乏(VitaminDdeficiencydisease)一、维生素D的的正常代谢和调节维生索D是脂溶性维生素，现认为它具有激素的性质，但其在未经机体有关系统处理前,不论内源性者(胆骨化醇)，或从食物中摄取的D2和D3(麦角骨化醇)，均不具牛物活性，它们须在肝细胞骨先经25-化酶系统作用，使其

2、转变为25-轻基胆骨化醇［25-(OH)D3］,再经肾脏近曲小管细胞内1■疑化酶系统作川，进一步变为1,25■双疑皋胆骨化醇［1,256-(OH)2D3］方具有最强的抗佝偻病活性，其最后产物对钙、磷的调节作川可高于25(0H)D3200倍，对骨盐形成作用髙100倍，25-(OH)D3和1,25-(OH)D3-生成后，反过來可抑制各酶系统，使其在体内保持动态平衡。肾脏中1,25-(OH)2D3的生成受血淸钙、磷浓度及状旁腺素、降钙素的调节，低血钙时甲状旁腺素分泌增加并抑制降钙素的分泌，从而促进1,25-(OH)2D3的主成；高血钙则相反。高血磷和

3、降钙素均抑制裁5-(OH)D3转变为1,25-(OH)2D3,而使其转变为24,25—双轻基胆骨化醇［24,25(OH)2D3］,后者升高血钙的作用甚少。二、1,25-(OH)2D3的主要生理功能(一)促进肠道钙、磷吸收(二)促进肾小管对钙、磷的亜吸收(三)促进成忖细胞功能，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着，形成新骨；也促进破骨细胞活动，使旧骨中骨盐溶介，运到血中的钙、磷增加，从血使细胞外液中钙、磷浓度增高。三、维生素D缺乏性佝偻病(VitaminDdeficiencyRikets)维生索D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于缺乏维生索D,引

4、起全少钙、磷代谢失常和以件骼改变为主的一•系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋口减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。rh于儿保工作的大力开展，目前，垂度佝偻病在我国已显著减少，但随着工业的发展，城市空气污染，房屋建筑密集，农村屮予防工作尚未完全普及，轻、中度佝偻病的发病率仍然较高，北方远高于南方。(一)病因1.H光照射不足天然食物供应的维生素D是远不能满足人体需要的，体内维生素D的主要来源是皮耿内7-脱氢胆固醇经紫外线照射内牛合成。一般情况下每日接受H光照射二小时以上，佝偻病的发

5、病率则明显减少，但H光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻璃所遮扌半或吸收，影响其作用。地理环境（如雨雾多地区、北方地区）及季节（冬、春）与紫外线对地而的照射量影响也很大。寒冷季节长，日照吋间短，八外活动少的地区，小儿佝偻病发病率明显增高。2.维生索D及钙、磷摄入不足人体日常大约每日需400〜800国际单位维生索D,但婴儿每天从人乳、牛乳、蛋黄、肝等食物小得到的维牛素D很小超过100IU,人乳中含维牛素D0.4-10.0UI/dl,牛乳含（）.3〜4.0IU/dl,各类水果和蔬菜屮含量也极少，远不能满足正常需要，因此必须于生后第二个月起另外

6、添加维生索D,若未及时添加则很易造成不足。淀粉类食物含钙量不足，II含植酸较多，后者可与钙、磷结合成难溶性复合物而阻碍钙磷的吸收;牛乳中比例为1.2：1,不利于吸收（最适吸收比例为2：1）,故人工喂养儿佝偻病发病率较高。3.维牛素D及钙、磷吸收障碍小儿胆汁瘀积症、胆总管扩张、难治性腹泻、脂肪泻、慢性呼吸道感染，肠道脂质吸收障碍均可影响维牛素D和钙、磷的吸收。4.其它肝和肾是活化维主素D的主要器官，有病时可直接影响维生素D的止常代谢，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。抗癫痫药物能缩短维生素D半衰期，激发肝细胞微立体氧化酶系统，使各种类固醇激素分介

7、代谢增强，25-（OH）D3分介代谢也增加，导致1,25（OH）2D3牛成不足，肠道钙吸收障碍而引起佝偻病。骨骼牛长速度为维牛素和钙、磷需要成正比，牛长快，需耍量大，相对供应不足；未成熟儿体内维生索D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得），故2岁以卜-小儿，尤其是旱产儿，佝偻病发病率较其它小儿为多。极小未成熟儿由于维生索D需要量大，再加肾1-拜化酶活性障碍，佝偻病发病充满可高达59.2%,且往往用一般剂量维牛素D3不能达到预防目的，需给予la-OH-D3来预防和治疗。（二）发病机理维生素D缺乏吋，肠道钙、磷吸收减少，

8、血中钙、磷下降。血钙降低剌激甲状旁腺激索（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶介，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在止常或接近止常水平；同时大量的