临床营养_免费下载

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1、第九章营养缺乏病第一节概述营养缺乏病的流行病学、分类、病因、发病机制、诊断、预防和治疗进行讨论。一、定义：营养不良包括营养低下和营养过剩。长期缺乏一种或多种营养素可造成营养低下，严重的营养低下并出现各种相应的临床表现或病症，则为营养缺乏病，如地方性甲状腺肿、坏血病、血、干眼病等都属于营养缺乏病，分别由于碘、维生素C、铁、维生素A等摄入不足造成的。本章以后提到的营养不良主要是指营养低下或营养缺乏病。“营养缺乏病”使用范围较宽，既包括-能量一蛋白质营养不良，也包括特定的营养素缺乏。因此营养缺乏病也包括亚临床营养缺乏状态。营养过剩是指

2、由于食物与营养物质过量摄入超过了机体的生理需要而在表现在体内过多堆积，如肥胖症或其他不良病症。二、流行病学营养缺乏病大多发生在发展中国家。发展中国家人口约占世界总人口的70%,但食物产量只占世界总产量的40%o第二节营养缺乏病的分类营养缺乏病分类可根据不同人群分为儿童、青少年、成人及老年营养缺乏病。按原因分：原发性营养不良和继发性营养不良。一、按人群分类1、儿童营养缺乏病：儿童营养缺乏病的分类基于身高、体重和年龄。2、青少年营养缺乏病：青少年是世界人口的重要组成部分。一些资料认为青少年占世界人口的30%o3、成人营养缺乏病4、老

3、年人营养缺乏病：年龄在60岁或超过60岁的老年人在全球人口中呈现快速增长的趋势。二、按发生原因分类1、原发性营养缺乏病:严重原发性营养缺乏病的后果十分严重，不仅可导致儿童体格和认知能力不足。2、继发性营养缺乏病：原发性营养不良是由于饮食中营养素摄入不足引起的，其他原因导致的营养不良为继发性营养不良或缺乏病。而一个个体既可以发生原发性营养不良也可有继发性营养不良。三、按营养素缺乏分类营养素缺乏的常见类型主要包括能量一蛋白质营养不良、维生素缺乏和矿物质缺乏等。1、热能一蛋白质营养不良2、维生素缺乏维生素缺乏引起的各种缺乏病主要有:维

4、生素A缺乏引起的夜盲、角膜软化、干眼病、脚气病、核黄素缺乏、癞皮病、坏血病、恶性贫血等。3、矿物质缺乏由矿物元素缺乏引起的缺乏病主要有：甲状腺肿及克汀病、缺铁性贫血、软骨病、克山病、锌缺乏症等。第三节营养缺乏病的原因营养缺乏病的原因是多方面的，可能是一个或多个因素造成膳食不良或身体对营养素利用能力降低的结果。一、食物供给不足1、社会、政治和经济因素2、人口增长、资金缺乏二、食物屮营养素缺乏在食品供应量足够的情况下，因天然食物中营养物质缺乏或不足,以及饮食方式的不科学也可引起的营养缺乏病。1、天然食物中营养物质缺乏2、不科学的的饮

5、食方式：一是食品种类单一；二是过度食用高精精制的食品；三是烹调过程屮营养物质的破坏和损失三、营养素吸收不足每一种营养索的吸收对一般健康个体有一个正常的生理性吸收范围，脂肪、蛋白质、碳水化合物、碘、硒、钠、钾、维生素C和水的吸收大于90%,铁、镁和銘的吸收小于5%1、饮食因素：饮食因素可影响营养素的正常吸收。天然食物中存在干扰营养素吸收和利用的物质。2、药物影响：如磺胺类町对抗叶酸，并抑制其吸收；新霉素、秋水仙碱造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素B12、无机盐等吸收不良；消胆胺通过和胆盐结合而降低胆固醇，使胆盐缺乏

6、而限制了脂肪和脂溶性维生素的吸收。3、胃肠道功能4、食品卫生四、营养素利用减少正常情况下，营养素吸收和消耗的数量保持着平衡。当肝脏发生疾病时，使营养素的利用率下降，如肝硬化时常合并维生素A、Be、Bi?、叶酸的储存减少而出现缺乏症状；在严重的能量一蛋白质营养不良时，机体优先利用蛋白质以维持大脑、肾脏、免疫系统等重耍器官的功能。五、营养素消耗和排泄增加营养素的排出途径主要有体外途径（皮肤、汗液、毛发、指甲）、肾（尿）和粪便。吸收过量的营养素可随粪便排出体外，胃肠呕吐、返流等可丢失无机盐（锌、铜、钙、镁）等大量营养物质。严重的蛋白尿

7、能使患者产生蛋白质缺乏，出汗过多与多尿能使患者产生低钠血症。高分解状态如严重的外伤、高热、脓毒血症等产生以氮丢失。急性损伤期也可导致了铁、锌、维生素A的丢失。营养丢失的另一个途径是哺乳。六、营养素需要量增加在人体生长发育旺盛及妊娠、哺乳等生理过程中，营养需要量有明显的增加。妊娠是对营养素需求增加的典型例子：对营养素的需求是为了保证胎儿的正常生长、胎儿和母亲的能量代谢。高能量代谢如甲状腺机能亢进和慢性阻塞性肺部疾病对营养的需要量增加，当能量摄入不足时可导致体重下降。肿瘤特别是生长速度较快的实体肿瘤。七、营养素破坏增加维主素的破坏增

8、加，可发生在消化道吸收之前或吸收之后。硫胺素与维生素C在碱性溶液中不稳定，在胃酸缺乏或用碱性药物治疗时可造成此类维生素的大量破坏。第四节.营养缺乏病的发生过程不论原发性或继发性营养缺乏，在开始吋并不立刻出现营养缺乏的症状，因为体内尚有贮存的营养素可以补偿此时的不