临床医学论文-中西医结合治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察

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1、临床医学论文•中西医结合治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察【关键词】帕米麟酸二钠屮药阶段疗法止痛生存质量恶性肿瘤进展到晩期常发生骨转移，出现剧烈骨痛或病理性骨折、高钙血症、骨髓造血障碍等，严重影响患者的生存质量。双麟酸盐类约物是冃前国内治疗恶性肿瘤骨转移骨痛的药物。我们以帕米麟酸二钠（PAD,商品名：博宁，海王药业）和中草药阶段疗法治疗骨转移所致的疼痛，在止痛、延缓骨破坏和减少输入PAD时发生降血钙抽搐等副作用方面有一定的疗效，提高了患者的生存质量。1资料与方法1.1-般资料本组患者30例，均经病理组织学确诊，经X线、CT或MRI、EC

2、T证实为多发性转移性骨肿瘤。其中男性18例，女性12例；年龄43〜81岁，平均60.3岁。原发病灶来源于肺癌10例、胃癌8例、乳腺癌6例、前列腺癌4例、其它2例。均无高钙血症。1.2治疗方法中药分为输入PAD前10d和后10d-个阶段治疗。第一阶段予宁心养血剂，基础方为养血补心枣仁汤：酸枣仁30g＞白芍药10g＞全当归10g＞川415g＞生地30g、远志10g、女贞子10g、旱莲草10g、黄-罠30?、白术10g、沙参10g、首乌10g、五味了10g、锻龙骨、牡蛎各30g、苦参15g、威灵仙15g；10剂后第11天输入ADP90m

3、g,以5%葡萄糖注射液500ml稀释，静脉滴注，滴注时间2〜4h。第12〜21天为第二阶段，予培肾添精生血,基础方为养髓汤：山药30g、生地15g、山萸肉30g、杜仲10g、桑寄生15g、黄罠30g＞党参15g＞当归10g＞赤、白芍齐15g＞元胡10g＞穿山甲15g＞补骨脂10g、狗脊10g＞黄精30g、龟板30g、鳖甲15go21d一个周期，重复用药，二周期后评价。1.3疼痛分级按WHO疼痛程度分级法[1]:0级为无痛；I级为轻度疼痛：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；II级为屮度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药

4、，睡眠受干扰；III级为重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，需要服用镇痛药，睡眠受到严重干扰。1.4活动能力分级活动能力分为4级[2],0级：活动自如；I级：活动轻度受限，生活可以自理；II级：活动能力明显受限，需要帮助；III级：活动完全受限，卧床不起。1.5病例情况轻度疼痛7例，屮度疼痛12例，重度疼痛11例。活动能力I级8例，II级15例，III级7例。1.6疗效标准评定疼痛：分级下降2级者为显效，下降1级者为有效，分级无变化者为无效。活动能力：活动能力改善2级者为显效，改善1级者为有效，无改善者为无效。同时观察患者有无发热、皮疹、

5、头晕、恶心、呕叶，血像和肝肾功能有无异常变化等。2结果2.1疗效评价见表1。表130例患者骨痛控制情况（略）2.2不良反应本组30例无1例血钙升高者，晚期前列腺癌患者血钙值偏低,4例屮最低为1.89mmol/Lo第一阶段服中药后静注PAD无抽搐发生，第2天查血钙值无下降。第二阶段屮药服后血钙值稳定在正常值范围；3例发热，体温37.6〜38.2°C,2〜3d恢复止常，无需处理。老年晚期骨转移患者有不同程度的血像下降。肝肾功能无明显变化。3讨论3.IPAD的作用恶性肿瘤引起的骨转移是晚期肿瘤常见的并发症，可导致持续性疼痛、病理性骨折、

6、骨髓造血障碍和神经压迫症状。肿瘤骨转移疼痛为肿瘤浸润并且蔓延到神经支配丰富的骨膜引起，也可由肿瘤的机械性压迫使骨组织变薄所致，严重影响了患者的牛存质量。PAD是近20年发展起来的双瞬酸盐类药物，本品通过吸收附着于骨骼中的疑基磷灰石结品，抵制骨溶解并可抑制破骨细胞的骨吸收作用，起到延缓骨破坏预防新的骨转移发生和镇痛作用。静脉注射后,浓集于骨和肝肾屮，终末tl/2为27h,约50%的药物由泌尿道排泄，其作用主要经肾消除。因此，治疗期间必须保持适当液体摄入，注射速度过快时，可引起严重损害。3.2中草药作用第一阶段：PAD使用前，患者多处

7、在肿瘤转移活动进展期，骨痛明显。破骨细胞活动，患者可因疼痛而夜卧不安、睡眠差、不思饮食、心气浮躁，处在消耗期。中医辨证为邪胜正衰、气血不足，所以应予补益剂，自拟养血补心枣仁汤以益气血安心神。第二阶段：ADP静注后，药物的作用对钙离子和破骨细胞的抑制影响以及对肝肾功能的影响，患者症现神疲乏力、体虚多汗、骨软筋疲，以气血亏虚、肝肾不足为证。为虚屮之虚证，重在肝肾不足。所以应予培肾添精、益气养血，自拟养髓汤治疗。以补肝肾、养气血、添精髓。中药扶正剂可提高机体的免疫力、改善微循环，稳定机体内环境，抑制肿瘤生长和抗转移。现代药理研究证明，生

8、黄罠、生白术、北沙参、天门冬、女贞子、太子参等能抑制肿瘤生长、稳定病灶、提高红细胞免疫粘附肿瘤细胞能力，消除循环免疫复合物对T细胞免疫功能的抑制，增强血清红细胞免疫粘附促进因子活性，降低抑制因子活性；赤芍、元胡、当归等可以改善血液高凝状态，防止血小