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《临床医学系技能大赛第三轮病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、(―)男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38°C,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和乃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便止常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过嫩史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5°C,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(・),心肺(・)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛
2、,脾侧位刚及，腹水征(・)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L,WBC5.2X109/L,N65%,L30%,M5%,pit200X109/L,织红细胞1.0%,尿蛋白(・)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(・)1、诊断(5分)2、诊断依据(6分)（二）男性,52岁,上腹部隐痛不适2月,2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，仓欲逐渐下降，无明显恶心、呕叶及呕血，当地更院按“出炎”进行治疗，稍好转。近半刀自觉乏力，体重较2丿J前下降3公斤。近LI大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+）,查血Hb96g/L
3、,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜叩床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛,无肌紧张，移动性浊音（-）,肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝界常，胃肠部分检查不满意1、诊断（5分）2、诊断依据（6分）（三）男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶冇暧气，反酸，
4、口服甲報咪弧有好转，但发现大便色黑，次数人致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml,并呕鳞血约500ml,当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致止常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAgW,有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认鬲血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37°C,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮肤苍白，无出血点，而颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，
5、巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋F10cm,并过止中线2cm,质硬，肝浊音界第VII肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分1、诊断（5分）2、诊断依据（6分）3、相关检查（3分）4、治疗原则（6分）临床医学系技能大赛第三轮病例分析姓名班级得分UiCOPD急性发作，慢性肺源性心脏病。患者，65岁，男性，咳嗽，咳痰，喘憋30年，心悸10年，加垂伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前，间断咳嗽，咳痰，喘憋，每年有3・4个丿］发作,10年前，出现劳累后
6、发憋，心悸，呼吸困难，坐起可缓解。一周前因感冒，发热，咳嗽，发憋,心悸症状加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰，无高血压，冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每H2包。查体:T37.5CP102次/分R24次/分，BP11（）/7（）mmHg,神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸,双肺叩过清咅，呼吸咅粗,两肺可闻及干湿罗咅，心率102次每分，律齐，腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查：FEV1/FVC为50%；FEV1占预计值40%实验室检杳：血常规：WBC5.6X109/UN94%；尿常规（・）1、诊断（5分
7、）2、诊断依据（6分）（五）病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端处呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重,间断服用氢氯嗥嗪治疗效果不佳，因阵发性役间呼吸困难丁半年前住院治疗3周。近三个月來患者呼吸困难加重，夜间只能端处入睡。夜尿2—3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效杲欠佳。有糖尿病家族史，患者耒控制饮食。体格检查：BP160/110mmHgP110次/分R29次/分,体重79Kg,颈静脉怒张，胸部检查町闻及吸气相湿啰咅
8、和双侧干啰咅。心脏检查吋闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm,肝人，可触及，肝颈静脉冋流征阳性，四肢指凹性水肿。实验室检查:血常规正常,血钾3.lmmol/L,血钠131mmol/
