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1、临床医学论文•中医辨证治疗原发性痛风51例【摘要】口的:观察屮医治疗原发性痛风的疗效。方法:51例病例分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型,以基本方(苍术、黄柏、怀牛膝、慧及仁等)辨治。结果:总有效率为88.2%o结论:中医辨证治疗原发性痛风疗效确切。【关键词】原发性痛风;湿热蕴结;痰湿阻滞;中医辨证治疗痛风,为瞟吟代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组杲质性疾病。其临床特点为高尿酸血症,痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾而引起慢性间质性肾炎和肾乐酸结石形成Cl]o本病隶屈祖国医学的痹证、丿力节等范畴。近几年来,笔者
2、通过屮医辨证治疗原发性痛风51例取得了满意疗效,报告如下。1资料1.1诊断依据屮医诊断标准采用1994年国家屮医药管理局发布的《屮医病证诊断疗效标准》[2]中“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”。对于业已确诊为痛风者,尚应逐一排除因肾脏病、骨髓增生病、癌症及近期曾使用放疗、化疗、曝嗪类利尿剂、速尿、乙胺丁醇等因素所致继发性痛风,始可确诊为木病。1.2中医证候分类按《中医病证诊断疗效标准》[2]有关痛风的“证候分类”加以补充而进行辨证分型。1.2.1湿热蕴结下肢小关节卒然红肿疼痛,拒按,触Z局部灼热,得凉则舒。伴有发热口渴,心烦不安,乐黄,舌红、苔黃腻,脉滑数。1.2.2瘀热
3、阻滞关节红肿刺痛,局部肿胀变形、曲伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或冇块垒硬结,肌肤干燥,皮色暗黨。舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦。1.2.3痰浊阻滞关节肿胀,其则关节周围水肿,局部酸麻疼痛,或见块垒硬结不红。浮足肿,胸陀痞满。舌胖质紫暗,苔白腻,脉弦或弦滑。1.2.4肝肾阴虚病久屡发,关节痛如虎咬,局部关节变形,昼轻夜其,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,额红I」干,舌质红,少苔,脉弦细或细数。1.3一般资料木组51例均为门诊患者,除1例为59岁女性之外,余均为男性。年龄最小22岁,最大74岁,其中35-44岁26例,占男性总病例数的52%
4、。病程最短9d,最氏6年,平均病程约为6个刀。患者均有单个趾关节卒然红肿疼痛,其中可索及阳性家族史者7例。符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]屮痛风的诊断标准。2治疗方法所有病例均只用中药而停用专治本病的西药。2.1基本方药苍术10g,黄柏10g,怀牛膝15g,慧及仁30g,土茯苓30g,忍冬藤30g,犖15g,蓋草30g,虎杖10g,白术20g,木瓜15g。水煎取汁,分2次服,1剂/d,30d为1个疗程。冇效者可连服2・5个疗程。2.2辨证加减脾虚湿盛型加党参、黃英、茵陈、厚朴等,湿热蕴结型加连翘、半枝莲、六一散,痰瘀阻滞型加浙贝母、陈皮、当归、桃仁、红
5、藤,湿毒弥漫型加竹叶、竹茹、泽泻、大黄,肝肾阴虚型加生地、白芍、枸杞子、山茱萸。此外,尿路结石者加黄罠、石韦、金钱草、冬葵子,尿血者加茜草、白茅根、旱莲草、琥珀末,蛋白尿者加黄茂、莲了须、荧实、金樱了,合并高血脂者加决明子、茵陈蒿、山楂、路路通,合并高血压者加钩藤、白痰藜、右决明、杜仲炭,合并糖尿病者加玄参、知母、石膏、鬼箭羽,合并缺血性心脏病者加瓜篓、丹参、川苇、降香。3个月为1疗程。2.3注意事项注意休息,避免劳累,防止外感,戒酒,饮食宜清淡,忌进肉、蛋、海鲜、豆制品等富含瞟吟食物,并忌用豆科类屮药。3疗效观察3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]有关痛风的“疗
6、效评定”,即症状消失,实验室检查正常者为治愈;关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善者为好转;症状及实验室检查无变化者为无效。3.2治疗结果所有病例服上述方药均无不适反应,51例经治疗个疗程(平均1.74个疗程),结果治愈28例(占54.9%),好传17例(占33.3%),无效6例(占11.7%),总有效率为88.2%。4病案举例张某,男,52岁,2005年9刀3日初诊。主诉:2个刀前突发左脚大趾关节疼痛,局部红、肿、热,今天加剧,行走痛甚,头痛,微发热恶寒。查:左跖趾关节肿胀,色暗红紫,灼热,压痛明显,关节活动受限,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。有慢性胆囊炎病史。化验血尿酸61
7、5pmol/L,血常规:WBC10.8X109/Lo治法:清热利湿、祛风通络。处方:苍术10g,黃柏10g,怀牛膝15g,惹及仁30g,土茯苓30g,忍冬藤30g,革15g,釜草30g,虎杖10g,白术20g,木瓜15g,防风15g,知母10g,威灵仙10g,牡丹皮15g,生石膏20g,廿草5g。3剂,水煎服。2005年9月9日复诊:关节红、肿、热、痛大减,已无恶寒发热,腻苔渐化。处方:苍术10g,黄柏10g,怀牛膝15g,慧及仁30g,土茯苓30g,忍冬藤30g,草15g,签草30g,虎杖10g,白术