临床医学论文中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔的临床观察

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1、临床医学论文•中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔的临【摘要】目的：观察中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔（卫生部推广的“十年百项”适宜技术）的临床疗效和安全性，探讨选择优良术式，评价临床推广应用价彳直。方法：将399例静脉曲张型混合痔患者随机分为2组，治疗组200例，对照组199例。治疗组行中药芍倍注射术，对照组行外剥内扎术。观察比较2组临床疗效、临床体征、痊愈时间、并发症、后遗症、手术时间、安全性等。结果：治疗组和对照组临床治愈率夕｝别为97%、96.48%，均未发现毒副作用和不良反应。2组比较，差异无显著性意义（P〉0.05）。治疗组症状、体征、痊愈

2、时间明显短于对照组，差异有非常显著性意义（PV0.01）。治疗组并发症发生率明显低于对照且，且无后遗症发生，2组比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。治疗组手术时间明显少于对照组，差异有非常显著性意义（PV0.01）。结论：中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔具有疗程短、疼痛轻、出血少、并发症少、无后遗症等优点，其临床疗效满意、安金可靠、操作简便、经济实用，値得基层临床广泛推广应用。【关键词】静脉曲张型混合痔中药芍倍注射术外剥内扎术对比观察我科自2006年5月至2007年11月，运用中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔取得了满意疗效，现报道如下。1临床

3、资料1.1病例选择［1］诊断标准:①间歇性使时肛门部出血表现为大使带血、染血、滴血或射血；②肛门部有异物感，伴有坠胀不适和疼痛，大便或劳累后，有囊性肿块脫出肛门外，能自行复位或需手法复位或不能复位：③肛门镜窥见齿线上红色囊性肿块，常见于3、7、11点位，表向粘膜充血、糜烂或有纤维化病变。排除标准：血栓型、炎型、结缔组织型混合痔者；合并肛痿、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤或肠道感染者；有严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。1・2一般资料观察病例399例均为门诊患者，依就诊顺序奇偶随机分为2组。治疗组200例，男112例，女88例；年龄16〜90岁，平均45.2+13

4、.6岁；病程2〜45年，平均9.9±2.7年；病性属中医辨证血热淤滞型者170例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者131例；病位在3点位者161例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者39例；兼直肠粘膜松弛者72例。对照组199例，男118例，女81例；年龄17〜80岁，平均43.3+12.1岁；病程3〜41年，平均8.7±2.5年；病性属中医辨证血热淤滞型者163例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者137例；病位在3点位者93例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者38例；兼直肠粘膜松弛者62例。2组性别、年龄、病程、病性、病位、兼

5、夹证等经统计学处理，2组比较，差异均无显著性意义（P〉0.05），具有可比性。2治疗方法2.1治疗组（中药芍倍注射术）［2］患者截石位，常规铺巾消毒肛管直肠下部。①痔核区注射：肛门镜下暴露痔核，于3、7、11及其他点位痔核表面中心隆起部位分别斜刺进针'遇肌性抵抗感后退针并缓慢注射中药芍倍注射液［国药准字Z20030126号，和力达（信阳）药业生产］与0.25%盐酸布比卡因注射液1：1稀释液，每点位痔核注射量3〜5m1，以其均匀、饱满、充盈、表面粘膜颜色呈粉红色为度。②痔核下区注射：在齿状线5im范围内点状注射10〜20ml。③直肠粘膜松弛者'在松弛粘膜下

6、点状注射'每点注射3〜5ml。④查无活动性出血，退出肛门镜，肛内不置油纱及加压包扎。⑤术后每日以中药六黄生肌膏换药2.2对照组（外剥内扎术）［3］患者截石位，常规铺巾消毒肛管直肠下部。①“V”形切剥外痔：用12・5cm止血钳钳夹内痔，并用另一止血钳提起对应部位的外痔组织，以组织剪在外痔下端行“V”形切口，剥离曲张静脉团至齿线上0.3〜0.5cm处。②“8”字形缝扎内外痔：在游离至齿线上的外痔残端和内痔基底部置15cm弯止血钳夹持痔核，再以“7”号丝线作“8”形贯穿缝扎内夕卜痔，剪除痔核残端。③查无活动性出血，肛管和外痔创口置油纱加圧包扎。④术后每日以中药

7、六黄生肌膏换药至痊愈。3观察指标和方法3.1观察症状体征积分观察时问窗为术前、术后当天及术后第1、4、10、14天诲窗口时间各观察记录1次。症状体征分级及记分标准见表1。表1症状体征分级及记分标准表3・2观察便血、肛门肿胀、痔核脫出、痔核体积大小、痔核表面粘膜改变等症状体征痊愈时间。3・3观察手术时间及术后原发性出血、疼痛、坠胀、尿潴留、脫落期继发出血、创缘水肿、肛周皮赘、肛门硬结狭窄等并发症、后遗症发生情况。3.4观察安全性术前当天和术后第10天后分别作血、尿、大便常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Cr）、心电图检查，观察各项指标变化情况。3・5

8、统计学方法数据采用SPSS10.0统计软件进行处理。计量数据用均数士标准差（x±