临床医学论文中西结合治疗糖尿病足50例临床报告

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1、临床医学论文•中西结合治疗糖尿病足50例临床报告【关键词】中西结合关键词：屮西结合；糖尿病足；2型糖尿病糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽。国外发病率为5.8%〜6.3%，我国为2.8%〜4.5%。它是糖尿病的一个重要并发症，以发病率高、致残率高为主要特征，治疗上颇为棘手，处理不当，常需截肢。因此，糖尿病足治疗近年受到重视。我院自199401至今，采用中西治疗糖尿病足50例，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例糖尿病足均为2型糖尿病患者，男28例，女22例;年龄45〜75岁，平均63.20岁;

2、糖尿病病程3〜20年，平均血糖(17.3土5・4)mmol/L，平均糖化血红蛋白(10.2+1.8)%°诱因主要为热水袋烫伤10例，剪脚趾甲损伤6例，钉子刺伤4例，鸡眼5例，鞋码大小不适拥挤者8例，蚊虫叮咬后6例，外伤5例，其它原因6例。患者主要表现为肢端麻木、刺痛、感觉障碍，皮肤温度降低，皮肤颜色变黑，足背动脉搏动减弱或消失。足溃疡深达肌腱和骨3例；足趾坏疽8例，合并小腿部溃疡3例‘合并足背蜂窝组织炎5例，足底足恭蜂窝组织炎31例。1.2诊断标准DM的诊断标准符合美国糖尿病协会（ADA）1999年标准；DF的判断依据是:足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损，软组织坏死或骨质破坏，足部分或全部变黑

3、坏死〔1〕。1•3检查方法①神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉，S-W尼龙丝检查及引用丹麦产肌电图仪测定胫后感觉神经传导速度。②循环障碍检查:血压指数（踝眩比），和美国Hp-AC彩色超声诊断仪，测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为DM周围血管病变的诊断依据。1・4中西结合治疗情况1.4.1基础治疗全部患者采用胰岛素注射和饮食控制等播施，使空腹血糖控制控制在4.2〜7・6imol/L选用敏感抗生素来控制感染恫时应用血栓通10ml静脉滴注,1次/d。1.4.2支持疗法进食高蛋白饮食等改善营养；加用100“g前列腺素E1静脉滴注或20mg凯时静脉推注以改善微循环。1.4.

4、3中药治疗在整体治疗上，采取中医扶正祛邪和西药控制血糖，抗感染，及恢复心、肺、肾功能等治疗方法。中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，给予消疽汤加减辨证治疗（处方组成为:黄董、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地丁、白花蛇舌草等）。气阴两虚型重用石斛、元参、黄英、人参，加沙参、麦冬、生地;热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁，加慧米、泽泻。1.4.1创面处理①切除坏死组织及坏疽部位，切开脓腔引流分泌物。②溃疡面用过氧化氢洗，再用生理盐水清洗，可用胰岛素局部治疗〔2〕，然后局部应用维斯克喷洒于溃疡面，再用经生理盐水浸润，喷有维斯克的无菌纱布湿敷，1次/d。1.4.2加强护

5、理抬高患肢，防止足受压，每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动，宣教糖尿病足的保健知识，禁止吸烟酗酒，加强心理护理，消除糖尿病足难以治愈的心理顾虑。2结果本组50例，临床治愈42例，占85%；好转8例，占15%。治疗时间20〜105d，平均45d°3讨论糖尿病足是中晩期糖尿病崽者常见的并发症之一，是糖尿病患者主要致残因素，对患者生存质量危害极大。而且糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用的结果，其病变的基础是神经和血管病变感染而加重其病变。在治疗上仅用抗感染及控制血糖疗效不理想。为此，笔者应用中西治疗的方法。在控制血糖和抗感染的基础上，配合中药，能增强机体免疫力，改善局部供血，使

6、脓液稀化、引流通畅、感染容易得到控制。还利用血栓通治疗，具有止血和活血化瘀双向调节功能，有消肿止痛、抗血栓作用，优于肠溶阿斯匹林、潘生丁〔3〕。局部处理通常是在溃疡面清创的基础上，采用①胰岛素促生长〔2〕；②庆大霉素或甲硝哩抗感染〔4〕；③前列腺素E1通过调节神经内环磷酸腺昔(cAMP)的浓度，使血管扩张，对末稍血管病变有一定疗效。正常情况下，微循环的调节起着极其重要的作用〔5〕；④用维斯克喷洒于溃疡面，或用喷有维斯克的无菌纱布湿敷，能使麻木疼痛缓解，并能促进溃疡面结痂愈合。糖尿病足的局部处理需要长时间换药，耐心细致的护理尤其重要，特别是对于有恶臭味的溃疡面，更是对工作人员爱心和责任心的实际考

7、验。宣传糖尿病足的保健知识，教导患者重视足部护理、加强心理护理，防止各种诱发因素。作者认为，采用中西结合治疗、内外兼治，糖尿病足分别解决了患足感染，祛腐生肌、加速溃疡面愈合等问题，有助于提高治愈率参考文献：〔1〕唐兰，朱西娥，李士明，等•老年糖尿病足患者的临床特征及其危险因素分析〔J〕•中华老年医学杂志，1997，4(16):203205.〔2〕梁俊成，赵以慧，张辉•局部使用胰岛素治疗皮肤粘膜溃疡