临床医学论文腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血67例临床研究

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1、临床医学论文•腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血67例临床硏究【摘要】目的硏究脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的效果。方法蛛网膜下腔出血119例随机分为治疗组及对照组，给予常规药物治疗，治疗组在此基础上增加脑脊液置换疗法。结果治疗组疗效优于对照组，两组在各种常见并发症的发生率、治疗有效率及死亡率上差异均有显著性(P<0.05)o结论脑脊液置换术对蛛网膜下腔山血具有较好的疗效，値得进一步推广。【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；转归；并发症蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是多种病因所

2、致脑底部或脑及脊髓表面血筲破裂的急性出血性脑血筲病，血液直接流入蛛网膜下腔〔1〕，起病急，进展快，是神经科常见的危重症之一。我科2001年1月〜2007年8月收治SAH患者119例，对部分病例采用了脑脊液置换疗法，取得了满意的效果，报告如下。1资料与方法1・1一般资料119例均符合《神经病学》关于SAH的诊断标准〔2〕，其中男64例，女55例；年龄19〜71岁，平均34岁；均在发病48h内入院；以剧烈头痛、恶心呕吐及其他局灶性神经功能缺损症状和体征为主要表现；经腰椎穿刺(腰穿)或头颅CT确诊为SAH；经DSA或MRA检

3、查明确原发性69例，继发性60例。随机分为治疗组和对照组'具体分组情况见表1。表1治疗组与对照组临床资料比较1.2治疗方法全部病例均入住卒中病房，绝对卧床休息，保持安静，保持大便通畅，密切监护神志、瞳孔及生命体征的变化，根据病情予吸氧、降压、解痉、脫水治疗，辅以神经营养药物，急性期加用止血药物静脉维持24〜48h。对于合并较大量脑内或脑室内血肿的病例，入院后即行微创颅内血肿清除术或侧脑室引流术以清除血肿并降低颅压。治疗组加用腰穿脑脊液置换疗法：将地塞米松5mg加入生理盐水250ml配成置换液，常规腰椎穿刺成功后测压，根

4、据颅内压情况选用等量置换法或减量置换法，缓慢放出约5ml血性脑脊液，再缓慢注入置换液5m1（等量置换）或4m1（减量置换）间隔5〜10min后重复操作每次置换4〜6次，至脑脊液颜色基本澄清后拔针，每H或隔日1次，当置换前脑脊液完全清亮后终止置换。1・3疗效评定标准1.3.1治疗期间并发症对治疗期间常见的并发症如脑血管痉挛（CVS）、脑积水、再出血的发生率进行比较，检验两组疗效的差异性。1.3.2治疗转归治愈：神志清楚，头痛完全缓解，脑膜刺激征转阴，CSF恢复正常，无明显并发症；好转：头痛明显减轻，颈项稍有强直，CSF接

5、近正常，并发症经及时处理后恢复良好；无效：头痛、呕吐、颈强直无明显减轻，山现再山血、脑疝等严重并发症；死亡。1.4统计学处理运用％2检验对两组治疗转归情况进行分析。2结果2.1两组病例治疗期间并发症发生情况比较两组在治疗期间不同程度出现各种并发症，治疗组各类并发症发生率明显低于对照组，与对照组相比差异有显著性（P<0.05），见表2。表2治疗组与对照组常见并发症比较注：％2=8.4012，P二O.O15（kO.O52.2两组病例治疗转归情况比较两组病例住院治疗时间均为1〜6周，平均3周。治疗组有效率明显高于对照组，死亡

6、率则低于对照组，两组治疗转归差异有显著性（P<0・05），见表3。表3治疗组与对照组治疗转归比较注：X2=5.4753，P=0.0193<0.053讨论SAH系各类脑血管意外中起病最急者，即使是继发于颅内动脉瘤、烟雾病或者其他病因，在没有条件及时手术治疗原发病的情况下，其早期治疗方法与原发性SAH无异，即控制继续出血，防治再山血、脑血管痉挛和脑缺血、蛛网膜粘连、脑积水、脑疝等并发症〔3,4〕。SAH患者的转归与其并发症有直接的联系，而这些并发症的发生率及严重程度则与出血部位、血液在蛛网膜下腔存留的时间密切相关〔5〕。近

7、年来对迟发性脑血管痉挛的形成原因有大量的硏究，日前认为主要是蛛网膜下腔积血中的血小板释放大量的5•疑色胺、内皮素、缓激肽等多种活性物质〔6〕致CVS，随后积血中释放的氧血红蛋白导致血管持续痉挛，长时间的血管痉挛必然导致脑组织发生严重缺血甚至引起脑梗死。出血后血细胞细胞碎片等对第四脑室诸孔的堵塞，脑底部、脑内、脑沟、脑池等处的血凝块及血液积聚，纤维蛋白、血红蛋白及活性物质对蛛网膜颗粒的堵塞，均会影响脑脊液的吸收和循环，加之蛛网膜下腔积血刺激脑膜引起脑膜的轻度炎症反应及脑水肿，既而可发生脑膜粘连，最终形成脑积水〔7,8〕，

8、甚至脑疝形成。因此，能否尽早清除蛛网膜下腔中的积血是SAH治疗成败的关键。普通药物治疗对清除积血无直接作用，开颅手术对部分病例能起到根除病因及缓解颅压的作用，但亦难以清除积血。脑脊液置换术操作相对简单，能比较迅速地稀释并清除脑脊液中的血性物质，从而预防和减轻血性物质及其降解产物对脑膜和血管的刺激，减量置换法还可直接缓解颅内高压状态