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时间:2018-08-02
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1、尼莫地平和腰穿脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血临床观察【关键词】尼莫地平;腰穿;脑脊液置换;蛛网膜下腔出血 【关键词】尼莫地平;腰穿;脑脊液置换;蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见的出血性脑血管疾病。原发性蛛网膜下腔出血占脑血管疾病的10%~15%[1],其病情凶险,隐性期易并发脑积水和脑血管痉挛(CVS),死亡率高。本文对我院自2003年1月―2006年1月收治入院时神志清醒的30例SAH患者,采用尼莫地平和腰穿脑脊液(CSF)置换治疗取得显著临床疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组
2、30例,男16例,女14例,年龄22~75岁,平均年龄452岁。发病24h内入院28例,24~48h内入院2例。所有病例符合全国第四次脑血管病会议的诊断标准[2],均经腰穿和头颅CT检查证实。 1.2脑积水的诊断依据脑积水无特异性症状和体征,基本表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍及眼球运动障碍等,最终仍需头颅CT检查确诊。 1.3CVS的诊断依据①SAH的症状好转后再度加重。②意识障碍呈波动性或进行性加重。③神经系统的缺损症状、刺激症状以及定位体征的出现。④除外SAH后的近期再出血[3]。 1.4方法4 1.4.1腰穿C
3、SF置换术:本组患者入院后即卧床休息,采取脱水降低颅内压力,对头痛剧烈、呕吐、烦躁不安者适当应用镇静剂。严格无菌操作,按腰穿常规进行,每次取脑脊液10ml,缓慢回注等量生理盐水后再取脑脊液,共置换20~30ml,于最后一次置换时鞘内注入地塞米松5~10mg,置换时间大约30min,术后病人去枕平卧6h。CSF置换隔1~2d一次,根据病情,一般行2~7次置换术,平均25次。术中术后严密观察病人意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。 1.4.2药物应用:一经确诊为SAH,应用6氨基己酸06~08g静滴,1次/天,同时尼莫地平4~8
4、mg加入09%NS500ml中,1次/天,一般应用1~2周。此外,采用脱水降颅内压力、预防感染、通便、镇静、卧床休息3~4周等常规治疗。 2结果 2.1临床疗效本组30例患者25例第一疗程CSF置换2~5次后CSF基本变为淡黄色或色清,其中26例治疗2~4周痊愈出院;3例转上级医院手术治疗。1例住院第15天后再出血并脑疝形成死亡。本组治愈出院患者均复查头颅CT证实没有发生脑积水和CVS。 2.2不良反应本组30例SAH患者在腰穿CSF置换术过程中,无1例出现脑疝和再出血。应用尼莫地平不良反应轻微,仅有5例分别出现轻度头
5、痛、头昏、面部潮红、发热感等,没有出现低血压病例。 3讨论4 蛛网膜下腔出血是神经内科的急症,头痛剧烈是主要临床表现,其致残、致死率的决定因素是CVS、脑疝、再出血、脑积水等,上述并发症的发生不仅与出血部位、出血量有关,而且与血液成分在蛛网膜下腔存留时间成正比。 腰穿CFS置换术能直接清除蛛网膜下腔的积血,避免和减少红细胞在蛛网膜下腔或脑室凝集形成血块,并且在每次置换终未注入地塞米松,可抗炎、抗自由基、减少渗出,预防蛛网膜粘连,减轻脑水肿对SAH并发急性脑积水和晚期交通性脑积水的防治作用显著。 本组在内科治疗的基础上
6、应用腰穿脑脊液置换使血性脑脊液得到尽快清除,通过观察发现脑脊液置换有以下作用:①常规腰穿操作简便易行,病人痛苦小易于接受。②及时清除血液成分对脑血管的刺激避免或减少CVS的发生。③改善脑脊液循环有利于脑脊液的吸收,预防梗阻性脑积水的发生。④等量生理盐水的注入不造成医源性颅内压减低或升高。 尼莫地平为最新一代二氢吡啶类钙通道阻断剂,其药理作用主要是阻断细胞膜上的钙离子通道,减少细胞外钙进入细胞内,同时还有直接刺激神经细胞钙离子ATP酶,使其活性增高,一方面促进胞浆内钙的排除,另一方面增强线粒体、内质网等钙库的摄取和储存钙的作
7、用,从而大大减轻神经细胞钙超载,使继发性损害及脑水肿减轻[4]。 参考文献 1.史玉泉,实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,19972034 2.中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志,1996,29(6):379 3.杨治均,杨志雪.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床诊断与治疗[J].中风与神经疾病杂志,1988,(1):41 4.易声禹,费舟,徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究[J].中华神经外科杂志,1994,10(1):294
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