临床医学论文-冠心病介入性治疗的护理体会

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1、临床医学论文•冠心病介入性治疗的护理体会作者：吴晶玲吴荔红沈黎鸣【关键词】冠心病介入性治疗护理选择性尅状动脉造影术是目前国内外公认的诊断尅心病的金指标。尅状动脉介入治疗（PCI）即经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置人术（Stenting）是近年來心血管病治疗领域发展迅速的一项新技术，具有疗效好、恢复快、痛苦少等优点，总体远期疗效与冠状动脉旁路移植术（CABG）相同，疗效明显优于单纯药物治疗，口前已成为冠心病血运重建的有效方法之一[1,2]。我科2005年10月〜2006年10月对102例冠心病患者进行冠状动脉造影，并对其中确诊尅状动脉严

2、重狭窄的33例患者根据情况进行PTCA和Stenting治疗。术后通过严格的护理及观察，取得良好的疗效。1术前护理1.1心理护理患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、焦虑、疑虑、恐惧等心理，护士应体贴关心患者，主动介绍手术方法、有望获得的疗效、安全性、术后可能出现的并发症及应采取的相应措施等，并介绍成功病例，增强对治疗的信心，积极配合手术[3]o1.2术前检查完善各项检查，全面了解患者情况，如血常规、生化检查、凝血功能、传染病三项、常规心电图、动态心电图、心脏彩超等。并做好碘过敏试验。1.3药物准备根据医嘱口服血小板抑制剂

3、，如阿司匹林、波立维，以减少血小板聚集，避免术中血栓形成。1.4身体准备双侧腹股沟备皮;训练床上排便，避免术后因体位限制引起乐潴留，入导管室前排空小便;观察足背动脉搏动情况，便于术后对照观察;保证充分休息睡眠;术前一餐适量进食（4〜5成饱）。2术中护理2.1一般护理护士应态度和蔼、亲切以消除病人的紧张情绪。协助患者仰卧于导管床上，暴露手术野并配合医生消毒，注意患者保暖。持续吸氧。建立左侧静脉通道，便于术者操作及术屮用药。连接ECG导联，观察并记录I、II、aVF导联心电图，连接三通，对压力进行连续监测。显示屏置于术者及监护人员能看到的位置，出现

4、心律失常及压力变化异常立即报告并记录。除颤仪充电备用。2.2密切观察病情术屮随时观察病人的神志、血压、脉率、而色等变化，及吋发现并发症（如:冠状动脉急性闭塞，冠状动脉穿孔、破裂，心绞痛，心律失常等），并配合手术医生予以处理。如病人出现心动过缓或室颤等心律失常时,可嘱病人用力咳嗽，使造影剂自冠状动脉排出；遵医嘱注射阿托品，如仍无效可使用人工心脏起搏。发生心室纤颤者应立即给予电除颤，同时进行心脏复苏处理。发生心绞痛吋，给病人舌下含服硝酸甘油片或血管内注射硝酸甘油。手术过程一般不会感觉不适，球囊扩张时也许冇胸闷或类似心绞痛发作症状，但撤出球囊导管症状

5、会很快消失，可预先告Z患者不必过分紧张[4]o3术后护理3.1心理护理尽管手术己经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来的，患者既对手术抱有很大希望，又担心手术的结呆不够理想，此时患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠状动脉造影的患者安排同一个病房，使患者之间可互相交流有关术后的信息。同吋护理人员可根据患者不同生理、心理和社会特点，采取有效的措施，使患者能够保持心情平静[3]o3.2严密观察生命体征将病人平移至病床上，穿刺侧肢休制动，连接心电监护，密切观察神志及牛命体征变化，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，穿刺部位冇无渗血、血肿，足背

6、动脉搏动是否减弱或消失，若冇异常及时报告医牛处理，并及时记录病情变化。保持输液通畅，遵医嘱予抗生素预防感染，并监测体温变化。3.3拔除动脉鞘管的护理术后4〜6h拔除鞘管，须预防拔除动脉鞘管时可能发生的迷走神经反射性心动过缓、低血压、休克、冠状动脉痉挛或心律失常。根据病情备好除颤器及各种抢救药品，如多巴胺、阿托品。拔管过程屮严密观察心率、血压变化。如出现血压下降、心率缓慢，同时伴自恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射症状时［4］,立即配合医生进行抢救治疗，立即注射阿托品lmgo静脉滴注多巴胺，多巴酚丁胺各40〜60mg,用药后症状很快得到缓解。拔除鞘管

7、后按压伤口30〜40min,按压力度以能触摸到足背动脉搏动为准，两侧股动脉穿刺严禁同时拔管，按压若用力过度或双侧伤口同时按压，右冠状动脉病变可致迷走神经反射性心动过缓。观察确定无岀血、渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎，绷带拉紧以不影响足背动脉搏动及皮温为度。嘱患者2h内勿用力抬头或咳嗽，以免壇加腹压引起伤口出血。肢体制动24h后无出血时撤去绷带［5］。3.4生活护理患者术后需平卧，穿刺侧肢体制动，需评估患者的各种需要,根据情况适当变化患者体位，按摩紙尾部，增加舒适度。鼓励患者多饮水以尽快排出造影剂。虽然术前训练床上排便，术后仍可能出现排尿困难，应

8、先采取诱导方法促进排尿，无效时才可导尿。术后即町协助患者进食，24h内以清淡、易消化饮食为主，尽量不给予高蛋白饮食。3.5拔除鞘管后遵医嘱抗凝治疗低分