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1、临床医学论文•辨证分型治疗癌痛45例疗效观察【关键词】辨证论治;疼痛，顽固性;肿瘤;并发症癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年大约新增700万癌症患者，其屮约60%遭受疼痛的折磨［1］，为此WHO将癌痛列为癌症防治的重耍内容之一，提出到2000年“使癌症病人无痛”的目标。目前,癌痛治疗主要采用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但西药长期应用毒副作用大，成瘾依赖性强。而中•药在治疗癌痛上具有药源广泛，价格低廉，副作用少，镇痛时间长的优势。为此，我们根据中医理论，采用中药分型治疗癌痛病人45例，现报告如下。1资料与方法1.1一
2、般资料全部45例患者均为2004-03—2007-03本院就诊患者，门诊患者10例，住院患者35例。按照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［2］诊断标准，经病理学或细胞学检杳确诊为肿瘤，并有疼痛表现者。其中男25例，女20例;年龄最大70岁，最小35岁，平均年龄52.3岁；肝癌16例，胃癌14例，肺癌10例，肠癌5例。1.2观察指标采用WHO制定的疼痛程度分级法WRS）［3］oI级:有疼痛但可耐受，生活止常，睡眠无干扰。II级:疼痛明显，不能耐受，要求服用止痛药。111级:疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。45例患
3、者中，I级疼痛20例，II级疼痛20例，III级疼痛5例。1.3辨证分型1.3.1气滞型（12例）证见:胀痛，时缓时急，痛无定处，舌黯，脉弦。1.3.2毒邪蕴结型（10例）证见:结痛、持续疼痛，肿块坚硬，舌青紫，脉弦。1.3.3血瘀型（18例）证见:刺痛，痛有定处，舌紫，脉涩。1.3.4脾肾阳虚型（3例）证见:隐痛，遇寒痛其，畏寒，舌淡，脉迟。1.3.5气血亏虚型（2例）证见:隐痛绵绵，身体消瘦，少气无力，舌淡苔白，脉弱。1.4治疗方法1.4.1气滞型治则:行气散结止痛。方药:柴胡10g,郁金12g,川＜6g,白芍药20g,当归15g,陈皮6g,甘草
4、丸。1.4.2毒邪蕴结型治则:化毒散结。方约:蒲公英15g,野菊花10g,莪术10g,丹参20g,白屈菜15g,黄连6g。1.4.3血瘀型治则:活血化瘀，通络止痛。方纱:桃仁10g,红花10g,川茸10g,当归12g,白术10g,枳壳9g,甘草3g。1.4.4脾肾阳虚型治则:温补脾肾。方药:人参12g,□术10g,茯苓10g,甘草3g,干地黄12g,炮附子3g。1.4.5气血亏虚型治则:补益气血。方药:黄英20g,当归10g,口术15g,党参12g,木香10g,龙眼肉15g,生姜6g,大枣5枚。以上各型方药，日1齐IJ,水煎分2次服，7剂为1个疗程，
5、1个疗程后开始观察记录疗效。1.5疗效标准参考WHO疼痛疗效标准[4],完全缓解（CR）:治疗后完全无痛，无需止痛药;部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响,能正常生活，需止痛药，但剂量较前明显减少;轻度缓解（MR）:疼痛较前减轻，睡眠受彩响，能正常生活，需止痛药;无效（NR）:和治疗前相比无减轻，需增加止痛剂量。2结果2.145例患者疗效观察本组45例患者,CR24例，占53%;PR15例，占33%;MR4例，占10%;NR2例，占4%;总缓解率96%。各型疗效见表1。农1不同分型疗效观察（略）2.245例患者不同程度疼痛疗效观察
6、见表2。表2不同程度疼痛疗效观察（略）3讨论对于癌痛的治疗，WTO推荐应用三阶梯疗法，但四药止痛药的严重副作用如便秘、恶心呕叶、嗜睡、尿潴留、纱物成瘾、呼吸抑制等，而且止痛药木身并无治疗作用，这些都严重制约了癌症三阶梯镇痛治疗的推广应用。近年来，以中医学独特的理论体系为指导，开展中药对癌痛的临床研究，显示其临床作用有:①增强机体的免疫功能;②保护骨髓，提高造血功能;③增強消化吸收功能，改善物质代谢;④増强内分泌和体液调节功能;⑤减轻放化疗毒副反应;⑥预防肿瘤的复发与转移[4]o通过这些积极的作用来调整人体气血阴阳，脏腑功能，从而达到止痛的效果。根据小
7、医学对疼痛的经典理论，结合自己的临床经验，发现癌痛的病因病机虽然复杂，但主要表现为因气滞、毒邪和血瘀引起经脉闭阻的“不通则痛”以及气血阴阳虚损、脏腑功能失调而致的“不荣则痛”2种情况。以此为据，将癌痛患者分为气滞型、毒邪蕴结型、血瘀型、脾肾阳虚型和气血亏虚型，确立行气散结、清热化毒、活血化瘀、通络止痛、温补脾肾、补益气血等治疗大法，取得了良好的治疗效果。同时观察发现，中药作用时间长，副作用少，止痛效果确切，但中约约效发挥相对缓慢，应早用，坚持应用。【参考文献】[1]陈振东，孙燕，王肇炎，实用肿瘤并发症诊断治疗学[M]•合肥:安徽科学技术岀版社，199
8、7:4[2]中国抗癌协会•新编常见恶性肿瘤诊治规范（合订本）[M]•北京：中国协和医科大学出版社,1999:
