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1、XX大学毕业论文周围神经病变临床疗效观察姓名：2014年6月25日周围神经病变临床疗效观察【关键词】针刺疗法；拔罐疗法；糖尿病神经病变糖尿病周围神经病变(DiabeticPeriheralNeuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症DPN发病率随病程延长可达90%以上［1］,其主要临床表现为:肢体对称性疼痛和感觉异常，间歇性或持续性发作，静止或夜间加剧，引起感觉迟钝、麻木和关节麻痹［2］，严重地影响了糖尿病患者的生活质量，甚至可因严重的植物神经病变而发牛猝死［3］,笔者经临床实践观察针刺结合刺络拔罐法治疗本病疗效显著，现报告如下。1-般资料所有病例均为2型糖尿病
2、并发周围神经病变患者。糖尿病依据WHO制定的诊断标准［4］,DPN依据《临床糖尿病学》的诊断标准［5］。入选病例均为血糖控制到较满意水平(空腹血糖V7mmol/L,餐后2h血糖＜10mmol/L)。52例患者全部符合入选标准，其中男30例，女22例；年龄36・73岁；糖尿病病程3・24年；周围神经病变病程1・10年。2治疗方法严格控制饮食，口服降糖药物或皮下注射胰岛索控制血糖至正常范围。不再使用改善微循环或营养神经及其他治疗DPN的药物。主穴：合谷、曲池、三阴交、太溪。配穴：外关、八邪、足三里、血海、阳陵泉、内庭、八风。操作方法：合谷，先直刺0.5-0.8寸，再分别向大指
3、、次指、后溪穴斜刺；曲池，沿手阳明大肠经循行向下斜刺1寸;三阴交,与胫骨面成45。斜刺0.5J寸;太溪,向内踝斜刺0.5-0.8J-；阳陵泉，沿足少阳胆经循行向下斜刺1-1.5其他诸穴直刺即可。采用提插泻法，使针感沿经络循行向手、足末端放射，得气后留针30min。十宣刺络、足趾端刺络：承筋刺络拔罐，待针刺岀血自然停止后再拔罐，出血量：20mL穴位局部皮肤用酒精棉球常规消毒，以三棱针点刺出血2・3滴。针刺每d1次，28d为1疗程。刺络隔Fl1次，14次为1疗程。于治疗6周后进行临床疗效评价，并测得神经传导速度。3治疗结果3.1疗效标准痊愈：肢端异常感觉消失；有效：肢端异常感
4、觉较治疗前明显减轻；无效：肢端异常感觉较治疗前无明显改变或加重。3.2结果痊愈28例，占53.85%；有效18例，占34.62%；无效6例，占11.53%；总有效率88.47%o3.3治疗前后神经传导速度比较见表1,表2。表1治疗前后神经运动传导速度比较注：与治疗前比较△△P<0.01。表2治疗前后神经感觉传导速度比较注：与治疗前比较△△P<0.01o4讨论糖尿病周围神经病变是由于消渴病迁延不愈而并发。目前普遍认为，本病是由丁消渴H久，气阴两虚，气虚推动血液运行无力，阴虚热盛可煎血液，致血行迟缓，血脉瘀阻，不通则痛而致。我院经过长期针灸临床及观察研究，认为久病入络，本病病
5、位在络脉，属于络病范畴，血瘀络损是DPN发病的病机关键，活血通络、祛瘀生新、止痛除痹是根木治则。针刺疗法可刺激微血管扩张，改善微循环，营养神经，促进神经功能恢复，提高免疫力，改善胰岛功能，恢复及加强胰岛受体及受体后作用，使胰岛素墩感性增加，有利于纠止糖代谢紊乱，协助控制血糖，并能提高局部痛觉阈值。由研究结果得知，本法可明显改善神经传导速度。从神经解剖学角度分析,所取的穴位多冇神经分布，如合谷穴浅层布冇梯神经浅支，深层冇正屮神经深支的分支；曲池穴浅层布有前臂后皮神经，深层有橈神经；足三里穴浅层布有腓肠外侧皮神经[6],这些穴位可明显激发神经传导功能。《石室秘录》中指岀“消渴
6、之证虽分上屮下，而以肾虚致渴，则无不同覽可见木病肾虚是根木，痰瘀是继发因素，贯穿本病始末。故选取太溪、三阴交，补益肾阴。配穴则以补益气血，疏通经络为目的。刺络拔罐法是刺络放血配合拔罐的一种综合疗法，《素问•针解篇》曰：“苑陈则除Z者，出恶血也”。刺络放血法旨在祛瘀通络，而改善局部微循环，增加周围软组织的营养供应。拔罐法具冇温经补气、活血通络、祛湿除寒、消肿止痛之功，同吋通过罐内真空的吸附力作用增强局部新陈代谢和自身免疫力，共同达到直捣病所的目的。【参考文献】[1]梁晓春，郭赛珊•治疗糖尿病神经病变的思路与方法[J]•中医杂志，1999,40(1)：52-53.[2]何丽云
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