临床医学概论__李雪玲

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1、年级09级学号200914140144《临床医学概论》论文作为一名药雜的《

2、縮学后感姓名一李雪玲系别、专业化生系、药学班级1班完成时间2013、01、13作为一名药学生的《

3、愉概》学后感S'作为一名非临床医学专业本科学生，《临床医学概论》的开课为我们简单地介绍了临床的相关内容。它的内容十分丰富，领域宽广、涉及诸多学科。在内容上它以我们人体各器官系统为中心，以内科学知识为基础，结合临床各学科如内、夕卜、妇、儿、传染病和肿瘤等作相关简单介绍并简明扼要地论述了临床诊断和防治的思路、原则、方法以及各科常见病的诊治原则。通过这一学期的学习，对这门课的

4、一些具体内容的认识作如下讨论：1.常见症状症状是如何定义的？体征又是什么？两者有什么关联？我们在生活中感冒发烧或者各种疼痛，这就是症状吗？专业的阐述为，病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状。有的时候可以通过口身经验的积累和相关知识的口学来解决。有的时候需要去医院请教医师。那么医师或其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音、肺部锣音、皮疹、肝脾肿大等。但是，有些异常变化病人自己能感觉到，别人也能发现，也就是说既有主观的症状，又有客观的体征，如呼吸困难，两者很难绝然分开,所以症状和体征常被统称为症状。通过本课程的学习，我们了解到除了平时

5、常见的发热、头痛、流鼻涕和咳嗽等症状外，还有发组、黄疸等较陌生的词语。而对平时见到的症状也只是个人感官上的认识，并没有系统深入地了解。那么下面就仅以发热为例作详细具体地阐述。1.1发热正常人的体温在体温调节中枢的控制下，机体的产热和散热保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内，当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围，即称为发热。体温升高能提高机体的免疫功能，所以在大多数情况下发热是机体防御疾病的反应。正常人的体温一般在36〜37摄氏度之间，24小时稍有波动。一般下午比早晨稍高，体力劳动、剧烈体育活动

6、或餐后体温稍升高，一天内的波动一般不超过1摄氏度。老年人代谢率较低，所以体温稍低于中轻年。婴幼儿的高级神经系统尚未发育完善，因此体温波动较成人大，而且容易出现发热症状。妇女在月经前及妊娠期体温稍升高，可较平时高出0.2-0.5摄氏度。这些都属于生理性变化。常用于测量体温的部位是腋窝、口腔和直肠腔，在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。肛温受外界影响较小，能比较准确地反应体内的温度，健康人的肛温是36.5-37.7摄氏度。口温(舌下)的正常参考范围在36.3-37.2摄氏度之间,口温比肛温底0.3〜0.5摄氏度。腋温一般在36〜3

7、7摄氏度之间。发热(fever)的病因很多，临床上大致可分为两类：感染性与非感染性发热，以感染性发热多见。1.1.1感染性发热（infectivefever）各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的感染均可出现发热。1.1.2非感染性发热（noninfectivefever）1.1.2.1坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤、内出血、心肌梗死、癌症等。1.1.2.2抗原-抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。1.1.2.3内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。1.1.2.4皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等，一般为

8、低热。多数患者的发热是由于致热源（pyrogen）所致。致热源包括微生物病原体及其产物、炎性渗出物、坏死组织、抗原-抗体复合物（均属外源性致热源），激活了血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，产生并释放内源性致热源（主要为白细胞介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素），作用于体温调节中枢，使体温调定点上升。通过神经内分泌因素使代谢率增加、骨骼肌阵缩（寒战），产热增多；另一方面皮肤血管收缩，排汗停止，散热减少。产热超过散热而出现发热。非致热源发热可见于体温调节中枢直接受损、产热过多或散热明显减少的疾病。2.体格检查体格检查(physi

9、calexamination)是指医师运用感官和借助于传统或简便的检查工具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断(physicaldiagnosis)o体格检查的方法有试诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。2.1基本检查法2.1.1视诊视诊(inspection)是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态的检查，局部视诊可了解病人身体各部分的改变，特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检验镜等

10、帮助检查。不同部位的视诊内容和方法不同，但它简便易行，适用范围广，常能提供重要的诊断资料和线索，有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。2.1.2触诊触诊(palpation)是医师