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时间:2019-10-18
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1、XX大学毕业论文中枢性高热患者的护理体会姓名:2014年6月25日中枢性高热患者的护理体会【关键词】,中枢性高热;低温;护理关键词中枢性高热;低温;护理重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的屮枢性高热,高热可加重脑组织的损害,对愈后产生严重不良影响。如果抢救及时,降温实施治疗越早,脑保护作用越明显,效杲越好[1]。我科对50例确诊为中枢性高热的患者,其体温均在39°C〜42°C,采用物理降温,冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合降温效果良好。现报告如下。1临床资料50例病人中,男37例,女13例;脑血管意外18例,脑肿
2、瘤13例,重型颅脑损伤19例。其屮经冷敷和温水擦浴降至37.5°C的患者16例,冷敷、温水擦浴效果不明显,再加用酒精擦浴后降至37.5°C的患者26例,顽固高热患者8例,经静脉低温输液后降至37.5°C。所有病员均采用冰帽亚低温脑保护。2实施降温措施2.1物理降温2.1.1冷敷降温:将冰块砸碎装入热水袋(热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号),冰块装至1/2满吋,加入少量凉水,以填充冰块空隙,排出袋内空气,拧紧袋口。检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双刀国窝以及腹股沟等血管丰富处,毎次放置时间不可超过20min,以免局部冻伤。也可以用
3、冷水毛巾敷这些大血管走行处,每3min〜5min更换1次。2.1.2温水擦浴:用32°C〜34°C左右的温水给病人擦浴,部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长,以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心,因这些部位对冷刺激比较敏感,易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暧,擦拭后为病人更换衣裤,半小时后测体温。2.1.3酒精擦浴:可使局部血管扩张,利用酒精蒸发带走热量,从而起到降温的口的。取30%〜50%的酒精250mL,用浸过酒精的毛巾缠在手上,自颈侧面沿上臂外侧擦至手背,再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩
4、,同法擦另一侧。然后将病人侧卧,自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从酩部沿大腿外侧擦至足背,再从腹股沟沿大腿内侧至踝部,最后从股后经月国窝至足跟,边擦边按摩2遍〜3遍,禁擦前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。2.2冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时,应用冰帽进行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第6904工厂制造的YYM-1B颅脑降温治疗仪,应用过程中达到检测体温的目的,直接降低脑局部温度,减轻脑的耗氧量。应用冰帽直至体温恢复正常范围3d后撤掉。2.3静脉低温输液疗法病人经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后,体温仍高于39°C的患者,可给予静脉输
5、注低温液体,液体温度在0°C〜10°C,40滴/min〜60滴/min输入。高热患者体内代谢亢进,耗氧耗能增加,呼吸、心率、血压相应增高。输入低温液体后患者表现为体温下降,呼吸、心率减慢,体内代谢下降,耗氧耗能下降。可将0.9%的生理盐水或者5%葡萄糖置入冰箱降温至0°C〜10°C时取出,液体用保温套包裹。50岁以上以及小儿患者输入5°C〜1()°C500mL液,40滴/min,其余年龄输0£〜4°C1000mL液,60滴/min。输注时要经家属同意,进行床旁监护,并进行生命体征监测和心电监护。每10min测体温1次,若收缩压低于100mmHg或者体温降
6、至37.5°C以下吋,应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。1做好基础护理,预防并发症2.1严密观察病情变化降温过程屮,严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况,30min测脉搏、呼吸、血压1次,若病人出现意识障碍加深,同时出现两慢一高,即呼吸、脉搏慢,血压升高,应及时通知医生。2.2体温监测体温监测是低温治疗中的一个重要项目。一•般情况下,应保持病人肛温在32°C〜34°C为宜,过低(31°C以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察,过高(35°C以上)则达不到降温效果。3.3加强皮肤护理高热病人口腔黏膜干燥,易引起口腔炎,以及黏膜糜烂
7、。因此,必须做好口腔护理。清醒病人晨起、饭后帮其漱口,口干裂时,涂植物油或者甘油,有溃疡吋,口腔清洁完毕后涂1%甲紫;昏迷病人每日彻底做口腔护理,早晚各1次,用生理盐水棉球或者间断用洗必泰漱口液棉球。昏迷病人每2h翻身拍背并冃按摩骨突处,以防止发生坠积性肺炎和褥疮,身体褶皱处涂爽身粉。3.4保持呼吸道通畅鼓励与协助病人排痰,为昏迷病人及吋吸痰,痰液粘稠不易排岀者,给予定时雾化吸入,每日4次〜5次。利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道,增加纤毛活动能力,解除支气管痉挛,防止分泌物干涸结痂,有利于痰液的排出,起到化痰、解痉、抗感染作用[2]。气管切开患者应
8、置单人病室,有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作,每8h消毒内套管1次,每吸痰1次
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