分析重度颅脑损伤合并中枢性高热患者的护理

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1、分析重度颅脑损伤合并中枢性高热患者的护理【颅脑：重度颅脑损伤；中枢性高热；护理我科自2002年1月至2003年12月共收治105例重度颅脑损伤并发高热的患者，随机分为两组，分别采用药物降热和物理降温两种方式。临床应用表明物理降温效果较满足，现报告如下：1临床资料将105例重度颅脑损伤患者体温在39℃以上高热病人随机分为观察组和对照组，两组病人的病情、性别、年龄、体温无明显差异，具有可比性。观察组55例，男35例，女20例，年龄最大91岁，最小3岁。因车祸所伤46例，钝器伤9例，其中脑挫裂伤为主21例，颅内血肿为主19例，合并颌面部损伤3例，合并耳鼻腔出血及脑脊液耳鼻漏4例，复合伤8例。体温最高

2、42℃，最低39℃，其中术后高热38例，未手术17例，用物理降温方法降温。对照组50例，男32例，女18例，年龄最大89岁，最小1岁2月。因车祸所伤42例，钝器伤8例，其中脑挫裂伤为主23例，颅内血肿为主15例，合并颌面部损伤4例，合并耳鼻腔出血及脑脊液耳鼻漏4例，复合伤4例，，体温最高42℃，体温最低39℃，其中术后35例，未手术15例，用药物降温方法降温。2方法2.1观察组：用物理降温：方法降温后30min，然后丈量体温，并和物理降温方法降温前所测体温进行对比。同时记录物理降温后30min、60min体温。2.2对照组：用药物降温方法降温后30min，然后丈量体温，并和药物方法降温前所测体

3、温进行对比。同时记录药物降温后30min、60min体温。3两种降温方法疗效判定及结果3.1疗效标准：以物理降温30min或药物降温30min时体温为准。显效：体温降低0.5℃以上；有效：体温降低0.4℃以下；无效：治疗前后体温无改变或升高者。3.2结果见表1、表2、表3。从表中可以看出，观察组总有效率为94.6％，对照组总有效率为84.0％，经X2检验，差异有明显性(P＜05)；降温后60min回升率比较，观察组为47.3％，对照组弱，0％；两细。治疗后降温效果比较，经t检验，差异有明显意义(P＜0.01）。4护理4.1病情观察采用预见性护理程序［1］，严密观察患者意识，瞳孔、呼吸、血压、脉

4、搏、肢体活动、面色、皮肤温度、末梢循环并记录。表1两种降温效果比较例（略）表2两种降温后体温回升情况例（略)表3两组降温效果比较（略)4.2降温办法4.2.1药物降温：根据医嘱应用复方氨基比林、柴胡、消炎痛栓等药物，把握药物的性质，药理功能、用药途径及注重事项。4.2.2物理降温：头部置冰帽或前额置冰袋、冰块，足底置热水袋，躯体用30％～50％酒精，酒精温度为41℃～43℃为宜，用纱布或手帕浸蘸酒精后，应有规律地进行擦浴，不要乱擦。擦浴后30min测体温，并绘制在体温单上，假如体温降至39℃以下，取下头部冰袋。也可在颈动脉、腋动脉及肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋降温［2］。4.2.3

5、注重事项：①在酒精擦浴过程中应注重保热，身体暴露部位不要多，擦拭过的部位及时盖好衣被。②擦浴过稃中注重病人全身情况，假如发现冷战、面色苍白、脉搏或呼吸等异常情况，应停止擦浴，盖好衣被保温，并及时请医生诊治。③应用冰袋或冰帽时，以防冻伤。足底置热水袋时应注重温度，防止烫伤，温度以60～70℃。④擦腋下、掌心、肘窝、腹股沟等部位时，应稍用力，时间稍长，直到皮肤发红为止，这样才能达到散热目的。⑤禁擦心前区、腹部、颈后，这些部位对冷刺激较敏感，易引起不良反应。⑥对于体弱、麻疹，高热恶冷、对冷敏感以及风湿病患者不宜行酒精擦浴。4.3做好基础护理，防止并发症的发生4.3.1加强皮肤护理，预防褥疮发生。具体

6、办法是：勤翻身、勤换洗、勤整理、勤检查、勤推拿、加强营养。4.3.2做好口腔护理，逐日至少两次口腔护理，一般用生理盐水棉球擦洗，应柔柔、细致、避免损伤粘膜、交叉感染。4.3.3眼部白天用眼药水点眼，夜间涂眼药膏，并用纱布覆盖双眼，观察瞳孔时，双手要清洗干净。4.3.4保持各引流管通畅，敷料清洁整洁。防上伤口、肺部、泌尿系等部位的感染。4.3.5充分利用病人的社会支持系统，做好心理护理［3］。保持室内清洁、舒适、温湿度适宜、减少陪人、卧位舒适、各种操纵执行操纵规程。做好三查七对一注重，防止医疗事故的发生。5讨论5.1足心置热水袋，激足心感受器，可通过神经反射进进脊髓和大脑，引起一系列的神经体液凋

7、整，调动人体内部各组织器官及系统的功能，充分利用生理的发热调节机制来调节体温，同时增强机体的免疫功能，发挥人体自然治愈力，达到治疗和保健的双重佳效。5.2头部放置一个冰袋，这样既有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血。5.3人体主要散热部位是皮肤。温度为41～43℃酒精擦浴效果更佳，其原理为，热酒精挥发快，从机体带走的热量多，热酒精可刺激皮肤而毛细血管扩张，机体散热增