临床医学毕业论文疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

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1、XX大学毕业论文疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临床观察姓名:2014年6月25日疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临床观察【关键词】咳嗽变异性哮喘;中医疗法咳嗽变异性哮喘又称“咳性哮喘”,是一种多发于小儿的潜在隐匿性哮喘,其惟一症状是慢性咳嗽而无明显阳性体征,易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。临床特征为干咳少痰,久咳不愈,抗生素治疗无效。口前现代医学多采用抗炎及支气管扩张剂治疗,起效慢,疗程长,副作用大,患者不易接受。2002-06—2003-04,我们根据屮医“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的传统理论,采用疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘60例,并与止咳颗

2、粒治疗60例对照观察,现报告如下。1资料与方法1」一般资料全部120例均为我院住院及门诊患者,随机分为2组。治疗组60例,男31例,女29例;年龄1〜11.5岁,平均5.7岁;病程1〜6个月,平均3.5个月。对照组60例,男32例,女28例;年龄1〜12岁,平均5.6岁;病程1〜6个月,平均3.2个月。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准根据1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘防治常规标准[1]确定诊断。①咳嗽持续或反复发作1个刀,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重。临床无感染征彖,或经长期抗生

3、素治疗无效。②应用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基木诊断条件)。③有个人过墩史或家族过墩史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作为辅助诊断。1.2.2中医辨证标准主症:①病程较长;②咳嗽反复发作,痰少;③舌质红或边尖红。次症:①咽干;②口渴少饮;③盗汗;④手足心热;⑤胸闷;⑥苔少。凡具备3项主症2项次症即可辨证为阴虚肺热型。1.2.3病例纳入标准凡符合上述诊断标准,又符合下述条件者均可列入观察对象。①白细胞计数(WBC)<10x109.L,性粒细胞计数(N)00.7;②无发热、喘憋表现;③肺部听诊无湿性口罗音。1.2.4病例排除标准①明确诊断为肺结核者;②近期患过支原体

4、肺炎者;③冇重度营养不良、重度贫血等慢性疾病者;④不能按规定服药或药物过敏者,资料不完整,影响疗效判断者;⑤年龄1岁、12岁者。1.3治疗方法131治疗组治以疏肝化瘀、养阴清肺法。药物组成:白芍药12g,地龙10g,柴胡9g,紫苑10g,桔梗6g,北沙参12g,桑白皮10g,生甘草6g。水煎至lmL含生药3g。1〜3岁5mL.次,3〜7岁10mL.次,7〜12岁15mL.次,每日3次。1.3.2对照组止咳颗粒(江阴天江约业有限公司,批号:020566),药物组成:北沙参、桑白皮、紫苑、桔梗、生甘草。水煎至ImL含生药3g。1〜3岁5mL.次,3〜7岁10mL.次,7〜1

5、2岁15mL.次,每日3次。1.3.3疗程2组均7日后判定疗效。1.4观察指标1.4.1安全性指标①不良反应:有无恶心呕吐、腹泻等表现;②三大常规及肝、肾功能检测。1.4.2病情指标①咳嗽次数、深度;②具他症状改善情况;③咳嗽变异性哮喘发作情况。1.5疗效标准痊愈:症状全部消失;显效:症状明显减轻,咳嗽次数减少2.3以上;有效:症状减轻,咳嗽次数减少1.3以上;无效:症状无改善。2结果2」2组疗效比较见表k表12组疗效比较略2.22组痊愈病例年复发次数、疗程比较见表2。表22组痊愈病例年复发次数、疗程比较略2.32组病例起效时间比较治疗组(2.85±2.21)日起效,对

6、照组(3.90±2.91)日起效,2组比较差异冇统计学意义(P0.05)。3讨论咳嗽变异性哮喘临床表现为干咳、少痰、咽痒等,具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点。从该病的发生、发展及所表现岀的临床症状特点分析,咳嗽变异性哮喘应屈中医学咳嗽范畴。多由禀赋素弱,感受外邪或过敏原刺激诱发。中医学认为,肝与肺在生理和病理上关系十分密切,肝为刚脏,主疏泄,与人休的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血,主疏泄,具少阳生发之气,宜升;肺主气,主宣发肃降,宜降。在生理上,肺气的肃降要靠肝气的疏泄,同时肺气的肃降止常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响,肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降

7、,肝郁化火,上逆于帅,或肝阴不足,阴虚火浮,上扰于帅,均可致肺失宣降而作咳。另外,足厥阴肝经“其支者,复从肝别,贯膈,上注肺"(《灵枢经脉》),经络的络属关系是二者生理和病理关系的物质基础。肝与肺升降相因,维系着人体一身气机的运行。肝郁易致气滞,进而导致血瘀广久病多瘀",久咳之后也可导致气滞血瘀。根据中医“五脏六腑皆令人咳,非独肺也叩勺理论,结合患儿临床常有情绪易激动,活动过多、动则咳甚,故认为其发病和病因病机与肝有密切关系。我们认为,本病既不同于一般咳嗽,又不出现喘息症状,而是小儿哮喘的一种特殊表现形式。本病患儿常见主症:病程较长、咳嗽

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