临床医学毕业论文脑卒中患者踝背屈手法康复训练加低频电刺激疗法的临床观察

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1、XX大学毕业论文脑卒中患者踝背屈手法康复训练加低频电刺激疗法的临床观姓名：2014年6月25日脑卒中患者踝背屈手法康复训练加低频电刺激疗法的临床观察【关键词】脑卒中;踝背屈;手法康复训练;低频电刺激疗法踝背屈是脑卒中患者恢复步行能力的关键，同时也是非常难恢复及易被忽略的环节，主要以背屈和趾屈活动受限为主要表现(1)。为了改善脑卒屮患者踝背屈功能，本研究采用了手法康复训练加低频电刺激疗法，取得了良好的效果。1资料与方法L1一般资料选择2008年1至12月在我院神经内科住院的脑卒屮偏瘫患者80例，诊断均符合1995年

2、全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准〔2),并经CT或MRI证实，均存在踝关节背屈和趾屈障碍，所冇患者无明显的认知功能障碍。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男28例，女12例，年龄60〜82岁，平均年龄(6&9±7.2)岁，脑梗死30例，脑出血10例。对照组男30例，女10例，年龄64〜80岁，平均年龄(67.5±6.5)岁,脑梗死32例,脑出血8例。两组患者年龄、性别、病程、病情、发病次数、病灶部位及康复介入时间等差异无统计学意义(P0.05)o1.2方法1.2.1治疗方法两组均采用踝苗屈

3、手法康复训练，治疗组在此基础上增加低频电刺激治疗。1.2.2踝背屈手法康复训练方法①患者仰卧位：下肢屈曲，足支撑在床上,嘱患者将患侧足趾稍抬再放松。先在健侧足示范该活动，有助于患者正确地完成。防止患者用力足背屈引起足内翻。然后治疗师用虎口下压踝关节，同时用另一只手将患者的足和足趾捉至充分背屈并外翻。述可用大米粒搓足的外侧缘、大块冰刺激足趾尖或在外侧两足趾间塞进冰块，这些方法常能诱导出理想的背屈模式。②患者坐位：如患者能够独立完成仰卧位踝关节背屈动作时，嘱患者坐位，双下肢着地，治疗师一手固定患肢膝关节及踝关节，另一

4、手协助患肢做踝关节背屈动作，治疗师逐渐减少帮助，使患者逐渐过渡到自主完成踝关节背屈动作。③患者立位：当患者可以完成坐位踝关节背屈的随意运动时，嘱患者背靠墙壁呈立位姿势下完成规定动作，如有困难治疗师可以施加局部刺激，如治疗师手指的叩击等,随着随意控制水平的提高将刺激逐渐减少，达到无辅助的立位踝关节运动。1.2.3低频电刺激治疗方法采用KT90A型神经损伤治疗仪，患者卧位,选择两块适合的电极片，分别置丁胫前肌左右两侧，波形为双向不对称无极性矩形波，频率0.5〜5Hz连续可调，治疗时间为30min,10d为1个疗程，间

5、隔2〜3d再进行下一个疗程。1.3评价方法在康复治疗前后分别采用FuglMeyer下肢运动评分量表、平衡功能评定法及美国加利福尼亚州RanchoLosAmigos(RLA)医学中心提出的RLA目测步态分析法(3)对下肢运动功能、平衡功能及步态进行评定，由同一治疗师进行。1.4统计学分析计量资料以x土s表示，计量资料与计数资料组间比较分别米用t检验、咒2检验。2结果两组患者经过30d训练治疗后，下肢运动功能与平衡功能均较治疗前冇明显改善(P0.01),治疗组明显优于对照组(P0.05),见表1。RLA目测步态分析：

6、治疗组治疗前足尖不能离地10例，足尖先着地18例，全足着地12例;治疗后足跟先着地27例，全足着地8例，足尖先着地5例。对照组治疗前足尖不能离地9例，足尖先着地16例，全足着地15例;治疗后足跟先着地20例，全足着地10例，足尖先着地10例。两组患者治疗前无显著性差异，治疗后治疗组明显好于对照组（P0.01）o表1两组治疗前、后下肢运动功能评分及平衡功能评分比较与治疗前比较:l）P0.01;与对照组比较：2）P0.053讨论脑卒中患者下肢运动功能恢复的重要指标之一是步行功能。踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调

7、枢纽，踝关节背屈能否出现对下肢运动功能、步态有着极其重要的意义（4）。背屈在步行中的支撑相初期显得尤为重要，充分的背屈角度是足跟着地的必要前捉，如果背屈角度不够，就会直接进入全足着地期，这样步行就失去了合理的支撑相和摆动相的比例，步行的对称性和连贯性就会受到影响（1）。此外，踝的跖屈运动在支撑相的最后分解时期足尖离地期起很重要的作用，该吋期踝充分跖屈配合小腿三头肌的收缩力，才能产生充分的向前推进力，是步行活动能周而复始进行的重要前提。如果跖屈运动幅度不够，就会造成下肢向前产生推进力不够，继而出现屈髅和仲膝运动代偿

8、性增大，从而出现异常步态⑴。有研究表明，电刺激疗法对偏瘫患者促进下肢运动功能的恢复有较好的效果（5）,低频电刺激作为一种物理治疗，其机制可能是电流刺激偏瘫肢体肌肉引起反复的被动运动训练，可增加肌肉的血液循环及营养代谢，促进神经兴奋性及传导功能恢复，加快运动功能的恢复（6〜8）。因此，本文治疗组增加低频电刺激疗法对踝背屈的效果明显优于对照组，对照组仅是完成冇目的活动的整体训